tailieunhanh - Cơn Tăng Huyết Áp cấp cứu(Acute Hypertensive Crises)

Tổng quan 1. Phân loại quốc tế (nhiều kiểu) a, Phân loại theo CMDT 2005 * Chia cơn THA làm 3 loại: + THA Kịch phát + THA Khẩn cấp + THA Ác tính *Tất cả đều có HA tâm trương đột ngột 120mmHg b, Phân loại theo JNC VI * Chia cơn THA 2 loại: + Cơn THA nặng (như kịch phát): - khi HA 180/110, chưa có tổn thương cơ quan đích - cần hạ HA trong vài giờ (THA độ IV, sau ngưng thuốc, trong mổ, gây chảy máu mũi.). + Cơn THA khẩn cấp: -. | Cơn Tăng Huyết Áp cấp cứu Acute Hypertensive Crises Tổng quan 1. Phân loại quốc tế nhiều kiểu a Phân loại theo CMDT 2005 Chia cơn THA làm 3 loại THA Kịch phát THA Khẩn cấp THA Ác tính Tất cả đều có HA tâm trương đột ngột 120mmHg b Phân loại theo JNC VI Chia cơn THA 2 loại Cơn THA nặng như kịch phát - khi HA 180 110 chưa có tổn thương cơ quan đích - cần hạ HA trong vài giờ THA độ IV sau ngưng thuốc trong mổ gây chảy máu mũi. . Cơn THA khẩn cấp - đe dọa tính mạng BN phải được hạ HA cấp trong 1h - thường HA tâm trương 130 kèm dấu hiệu tổn thương cơ quan đích tim thận mắt não. chẩn các loại cơn THA cấp cứu a. Cơn kịch phát urgency là cơn THA không kèm tổn thương cơ quan đích gan não thận. . Chẩn đoán xác định - Có cơn THA đột ngột. - HA 220mmHg HA 120mmHg. - HA có thể được giảm dần trong vòng 24-48 giờ khi dùng thuốc bằng đường uống. BN phải ở trong BV 24-48 giờ để biết chắc có đáp ứng với thuốc và không gặp tác dụng phụ hay biến chứng Xử trí Hay dùng thuốc hạ áp uống Captopril Clonidine Labetalol Niphedipin. b. Cơn khẩn cấp emergency Là cơn THA đã kèm theo tổn thương cơ quan đích tiến triển cấp Chẩn đoán xác định Khi có tiêu chuẩn a 1 trong các b-g còn lại a HA tâm trương 130 mmHg ở người không THA hay 140mmHg ở người có THA b Có biểu hiện não do THA đau đầu dữ dội đột quị xuất huyết c Suy tim trái cấp khó thở hen tim OAP d Đáy mắt tổn thương độ III IV xuất tiết xuât huyết phù gai e Suy thận cấp f Phình bóc tách động mạch quai chủ chủ ngực g Xuất huyết thuộc hệ cảnh ngoài chảy máu mũi . Xử trí Đòi hỏi phải hạ HA trong vài giờ bằng thuốc hạ áp tiêm IV. Lasix Nitroprussiat Nitroglycerin Nicardipin Labetalol . c. Cơn tăng ác tính gia tăng-accelerated malignant là cơn THA có kèm theo biến chứng cấp tính ở cơ quan đích ví dụ BN đã TBMN suy tim trái cấp vì THA - nay có biến chứng dọa ngập máu cấp não thất hay OAP vì cơn THA.