tailieunhanh - Viêm túi/đường mật cấp

Tổng quan + Viêm Túi mật - Đa số là nội, đ, trị KS IV cải thiện nhanh & nội soi cắt bỏ túi mật thường tiến hành sau đó 4-5 ngay - Nguy cơ hoại tử túi mật và viêm mật là lý do cần pt + Viêm Đường mật - Thường do nhiễm trùng nặng, dễ sốc NK hay suy thận nên bắt buộc phải nhập viện đoán cơ bản + Viêm túi mật - TC đau nhanh, khu trú ở hạ sườn hay thượng vị, lan ra sau lưng & . | Viêm túi đường mật cấp I. Tổng quan Viêm Túi mật - Đa số là nội đ trị KS IV cải thiện nhanh nội soi cắt bỏ túi mật thường tiến hành sau đó 4-5 ngay - Nguy cơ hoại tử túi mật và viêm mật là lý do cần pt Viêm Đường mật - Thường do nhiễm trùng nặng dễ sốc NK hay suy thận nên bắt buộc phải nhập viện II. Chẩn đoán cơ bản Viêm túi mật - TC đau nhanh khu trú ở hạ sườn hay thượng vị lan ra sau lưng vai phải cản dễ trở thở vào. - Sốt thường khoảng 38_C người già có thể không sốt - Khám . Đau vùng HSP và có phản ứng thành bụng kèm. . Murphy túi mật chỉ sờ thấy khi viêm do kẹt sỏi ứ mật. - Siêu âm gan-mật giúp đúng 95 thấy sỏi túi mật hay thành túi mật dày 4mm. - Tăng cao phosphataza kiềm transaminase cần nghĩ tới có sỏi đường mật chính kết hợp. Viêm đường mật - Tìm tam chứng điển hình . Đau HSP hay thượng vị . Kèm sốt cao 39_C hay có rét run . Cuối cùng xuất hiện vàng da. - Cận lâm sàng . BC tăng . Phosphataza kiềm transaminase bilirubin tăng cao. . Cấy máu ion đồ để đánh giá khả năng suy thận có thể xảy ra. . Siêu âm gan mật hiếm tìm được sỏi nhưng có thể thấy giãn đường mật. Kỹ thuật siêu âm phối hợp nội soi cho hình ảnh rõ hơn. III. Điều trị chuyên khoa Viêm túi mật - phải vào BV - Không ăn NPO HS nước-điện giải cấy máu - KS liệu pháp . IV Cephalosporine Claforan 1g x 3 lọ ngay hay Rocéphine 1g ngay kết hợp . Imidazole Tiberal Flagyl . Quinolon ciflox nếu di ứng với penicilin - Giảm đau Prodafalgan 2g IV x 3-4 lần ngay - Chỉ định cấp cứu nếu nội khoa không hiệu quả nhanh vẫn đau có các dấu hiệu nhiễm khuẩn nặng 48h . Viêm đường mật - Nhịn ăn hoàn toàn và hồi sức bù đủ nước-điện giải năng lượng. - KS liệu pháp cephalosporine aminoside . Rocephine kết hợp Gentamincine và Flagyl hay nhóm chống VK kị khí imidazole khác Tiberal . - Giảm đau ProDafalgan 2g IV x 3 lần ngay. - Nếu HC nhiễm trùng kéo dài dù đã KS liệu pháp thì cần phải can thiệp pt sớm hơn hay thay thế bằng kỹ thuật mở cơ thắt qua nội soi để lấy sỏi ở đường