tailieunhanh - Tắc động-tĩnh mạch thận cấp

Thuyên tắc động mạch thận điểm: + Chiếm 2% các trường hợp thuyên tắc động mạch. - Thuyên tắc động mạch chính của thận thường do thuyên tắc hệ thống từ tâm nhĩ trái kết hợp rung nhĩ, van tim nhân tạo, sùi của viêm nội tâm mạc hoặc cục máu đông trong cơ có nguồn gốc từ nhồi máu cơ tim. - Thuyên tắc do y thuật đang tăng dần do khuynh hướng can thiệp vào mạch máu không xâm hại. - Ðộng mạch trong thận là động mạch tận do đó, thuyên tắc các động mạch. | Tắc động-tĩnh mạch thận cấp A. Thuyên tắc động mạch thận 1. Đặc điểm Chiếm 2 các trường hợp thuyên tắc động mạch. - Thuyên tắc động mạch chính của thận thường do thuyên tắc hệ thống từ tâm nhĩ trái kết hợp rung nhĩ van tim nhân tạo sùi của viêm nội tâm mạc hoặc cục máu đông trong cơ có nguồn gốc từ nhồi máu cơ tim. - Thuyên tắc do y thuật đang tăng dần do khuynh hướng can thiệp vào mạch máu không xâm hại. - Động mạch trong thận là động mạch tận do đó thuyên tắc các động mạch này sẽ hình thành một vùng nhồi máu hình chêm trong nhu mô thận. - Vùng nhồi máu này có thể ở một bên hoặc hai bên bên trái thường gặp hơn. 2. Lâm sàng Có thể không có triệu chứng hoặc Đau cấp tính ở hông lưng lan đến bẹn buồn nôn nôn ói và sốt khi xảy ra nhồi máu. - Bệnh cảnh này hoàn toàn giống hệt một trường hợp sỏi niệu quản. - Tiểu máu đại thể hoặc tiểu máu vi thể chiếm 50 các trường hợp . - Có thể kèm theo đạm niệu bạch cầu và tế bào biểu mô trong nuớc tiểu. - Nhồi máu thận là nguyên nhân đặc thù gây tăng rõ SGOT glutamic-oxaloacetic transaminase huyết thanh sau đó là sự tăng lactate dehydrogenase. 3. Chẩn đoán Được gợi ý khi niệu ký nội tĩnh mạch IVU hoặc chụp điện toán cắt lớp CT có tiêm thuốc cản quang không nhìn thấy tất cả hay một phần thận. - Mặc dù trong trường hợp sỏi niệu quản thận có thể bài tiết kém hoặc chậm bài tiết nhưng thận đồ nephrogram vẫn nhìn thấy. - Sự hiện diện của tổn thương tim hay tổn thương mạch máu giúp gợi ý chẩn đoán. - Chụp thận đồ đồng vị phóng xạ bằng Technetium động cho thấy thận không tưới máu và chụp động mạch thận chọn lọc giúp xác định chẩn đoán. 4. Điều trị Chọn lựa là kháng đông toàn thân Heparin . Tiêm yếu tố làm tan fibrin vào trong động mạch Streptokinase nếu phát hiện sớm trong vòng 4- 6 giờ có thể cải thiện đáng kể chức năng thận. Bệnh tim bên dưới luôn được loại trừ bằng phẫu thuật lấy cục máu đông ở những bệnh nhân này nguy cơ rất cao. Hậu quả của việc thiếu máu thận dẫn đến việc hoạt hóa hệ Renin và về sau có thể gây cao huyết áp khi đó có .