tailieunhanh - Suy thượng thận

Tổng quan 1. Chia thành hai nhóm. a. Nguyên phát (bệnh Addison): +70% các trường hợp do quá trình tự miễn, +20% các trường hợp có kết hợp với bệnh lao. +Các nguyên nhân khác bao gồm - xuất huyết tuyến thượng thận, - di căn tuyến thượng thận từ ung thư phổi, ung thư vú, - nhiễm siêu vi giảm miễn dịch ở người (HIV), - nhiễm trùng huyết do não mô cầu (hội chứng Waterhouse- Friderichsen) - và sarcoidosis. - Các loại thuốc có thể gây suy tuyến thượng thận bao gồm ketoconazole, aminoglutethimide và mitotane. . | Suy thượng thận I. Tổng quan 1. Chia thành hai nhóm. a. Nguyên phát bệnh Addison 70 các trường hợp do quá trình tự miễn 20 các trường hợp có kết hợp với bệnh lao. Các nguyên nhân khác bao gồm - xuất huyết tuyến thượng thận - di căn tuyến thượng thận từ ung thư phổi ung thư vú - nhiễm siêu vi giảm miễn dịch ở người HIV - nhiễm trùng huyết do não mô cầu hội chứng Waterhouse- Friderichsen - và sarcoidosis. - Các loại thuốc có thể gây suy tuyến thượng thận bao gồm ketoconazole aminoglutethimide và mitotane. b. Thứ phát thường găp nhất là do điều trị bằng glucocorticoid kéo dài. Một nguyên nhân khác hiếm gặp hơn là thiếu chất hướng vỏ thượng thận ACTH như trong trường hợp bướu tuyến yên thâm nhiễm tuyến yên nhồi máu tuyến yên. Nguyên nhân thứ ba là thiếu enzym đưa đến phì đại tuyến thượng thận bẩm sinh. Suy vỏ thượng thận cấp cơn Addison có thể xảy ra cấp tính sau nhiễm trùng huyết xuất huyết tuyến thượng thận hoặc phẫu thuật tuyến thượng thận. Suy vỏ thượng thận cấp cũng có thể xuất hiện nhanh và nổi bật ở một bệnh nhân suy thượng thận mạn bị nhiễm trùng chấn thương hoặc bị stress do phẫu thuật. II. Bệnh cảnh lâm sàng 1. Dấu hiệu mở đầu Thường đau thượng vị đau thắt lưng - nhưng bụng vẫn mềm. Sau đó đau bụng chán ăn nôn mửa tiêu chảy đặc biệt vã mồ hôi nhiều Thường hạ thân nhiệt hoặc sốt cao do mất nước nặng Trước một bệnh nhân suy thượng thận mạn có biểu hiện yếu mệt sụt cân chán ăn và nôn ói hoặc sốt phải nghi ngờ cơn suy thượng thận cấp. Nếu không được điều trị bệnh nhân sẽ tụt huyết áp ngủ gà rối loạn ý thức lơ mơ. Suy tuyến thượng thận mạn có biểu hiện lâm sàng khi hơn 90 tuyến bị phá hủy. 2. Dấu hiệu shock sau 2-3 ngày Tụt huyết áp là dấu hiệu chủ yếu. Mạch nhanh nhỏ chân tay lạnh Vã mồ hôi nhiều áp lực CVP thấp BN bán hôn mê hôn mê 3. Tăng sắc tố hội chứng Nelson hậu quả của việc tăng ACTH là dấu hiệu đặc trưng nổi bật của hơn 90 bệnh nhân suy tuyến thượng thận tuy nhiên dấu hiệu này không gặp ở những bệnh nhân suy thượng thận thứ phát. Các dấu hiệu này có thể .