tailieunhanh - MẪU BIÊN BẢN ĐIỀU TRA TAI NẠN LAO ĐỘNG (NẶNG HOẶC CHẾT NGƯỜI)

MẪU BIÊN BẢN ĐIỀU TRA TAI NẠN LAO ĐỘNG (NẶNG HOẶC CHẾT NGƯỜI) (Ban hành kèm theo TTLT số 12 /2012/TTLT- BLÐTBXH-BYT ngày 21 tháng 5 năm 2012) | MẪU BIÊN BẢN ĐIỀU TRA TAI NẠN LAO ĐỘNG NẶNG HOẶC CHẾT NGƯỜI Ban hành kèm theo TTLTsố 12 2012 TTLT- BLDTBXH-BYT ngày 21 tháng 5 năm 2012 ĐOÀN ĐIỀU TRA TNLĐ . . . 1 Số . CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc . ngày . . . tháng . . .năm . . . . BIÊN BẢN ĐIỀU TRA TAI NẠN LAO ĐỘNG .2. nặng hoặc chết người . 1. Cơ sở xảy ra tai nạn - Tên cơ sở . - Địa chỉ . thuộc tỉnh thành phố . - Số điện thoại Fax E-mail . - Lĩnh vực hoạt động kinh tế của cơ sở . 3. - Tổng số lao động quy mô sản xuất của cơ sở . - Loại hình cơ sở .4. - Tên địa chỉ của Cơ quan quản lý cấp trên trực tiếp nếu có . 2. Thành phần đoàn điều tra họ tên chức vụ cơ quan của từng người 3. Tham dự điều tra họ tên đơn vị công tác chức vụ của từng người 4. Sơ lược lý lịch những người bị nạn - Họ tên . Giới tính . Nam Nữ - Ngày tháng năm sinh . - Quê quán . - Nơi thường trú . - Hoàn cảnh gia đình bố mẹ đẻ vợ hoặc chồng con - Nơi làm việc tên tổ phân xưởng hoặc tên địa chỉ cơ sở . - Nghề nghiệp .5. - Thời gian làm việc cho người sử dụng lao động . năm - Tuổi nghề . năm Bậc thợ nếu có . - Loại lao động Có Hợp đồng lao động .6. Không có hợp đồng. 1 Ghi Trung ương hoặc đơn vị hành chính cấp tỉnh. 2 Ghi theo danh mục yếu tố gây chấn thương thống nhất ghi cấp 2. 3 Ghi tên ngành mã ngành theo danh mục Hệ thống ngành kinh tế Việt Nam do Thủ tướng Chính phủ ban hành tại Quyết định số 10 2007 QĐ-TTg ngày 23 1 2007 thống nhất ghi cấp 3 4 Ghi theo danh mục các đơn vị kinh tế hành chính sự nghiệp hiện hành do Tổng cục Thống kê ban hành tại Công văn số 231 TCTK PPCĐ ngày 17 4 2002. 5 Ghi theo danh mục nghề nghiệp hiện hành do Tổng cục Thống kê ban hành tại Quyết định số 1019 QĐ-TCTK ngày 12 11 2008 thống nhất ghi cấp 3. - Đã được huấn luyện về ATVSLĐ có không. 5. Thông tin về vụ tai nạn - Ngày giờ xảy ra tai nạn Vào hồi . . giờ . . phút ngày . tháng . . năm . . - Nơi xảy ra tai nạn . - Thời gian bắt đầu làm việc - Số giờ đã làm việc cho đến khi tai nạn xảy ra . . giờ . . phút . 6. Diễn biến của vụ tai nạn