tailieunhanh - CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NHIỄM HIV/AIDS part 5

- Điều trị: + Phế cầu nhậy cảm với penicillin: Penicilin G đơn vị/kg mỗi 6 giờ, kéo dài 7 - 10 ngày. + Phế cầu kháng penicillin: Cefotaxime 200 - 300mg/kg mỗi 8 giờ tiêm tĩnh mạch, hoặc ceftriaxone 50-80 mg/kg/ngày chia 2 lần. . Bệnh do tụ cầu vàng - Lâm sàng: Nhiễm tụ cầu vàng thường xảy ra ở bệnh nhân có tiêm chích ma túy. Các biểu hiện chính: + Viêm da, viêm nang lông: mụn mủ ngoài da, nhọt, bệnh nhân có thể có sốt. + Nhiễm trùng huyết: sốt cao, rét run, tình. | - Điều trị Phế cầu nhậy cảm với penicillin Penicilin G đơn vị kg mỗi 6 giờ kéo dài 7 - 10 ngày. Phế cầu kháng penicillin Cefotaxime 200 - 300mg kg mỗi 8 giờ tiêm tĩnh mạch hoặc ceftriaxone 50-80 mg kg ngày chia 2 lần. . Bệnh do tụ cầu vàng - Lâm sàng Nhiễm tụ cầu vàng thường xảy ra ở bệnh nhân có tiêm chích ma túy. Các biểu hiện chính Viêm da viêm nang lông mụn mủ ngoài da nhọt. bệnh nhân có thể có sốt. Nhiễm trùng huyết sốt cao rét run tình trạng nhiễm trùng toàn thân. Viêm cơ áp-xe cơ viêm khớp viêm cốt tủy xương bệnh nhân có sốt các vùng cơ viêm sưng nóng đỏ đau các khớp bị tổn thương sưng đau hạn chế vận động. Viêm phổi áp-xe phổi viêm mủ màng phổi sốt ho khó thở nghe phổi có ran ẩm tiếng cọ màng phổi. Viêm màng não áp-xe não viêm tắc tĩnh mạch não áp-xe ngoài màng cứng bệnh nhân có sốt đau đầu có thể có dấu thần kinh khu trú liệt vận động và rối loạn cơ tròn. Viêm nội tâm mạc sốt kèm rét run có thể có biểu hiện tắc mạch đầu chi thiếu máu nghe tim có tiếng thổi ở các ổ van. - Chẩn đoán Cấy máu đờm mủ áp-xe và các bệnh phẩm khác để phân lập tụ cầu vàng gây bệnh. Nhuộm Gram các bệnh phẩm đờm mủ áp-xe dịch màng phổi. có thể thấy các cầu khuẩn Gram xếp thành đám. X-quang phổi hình ảnh nhiều ổ áp-xe có thể có tràn dịch màng phổi. Siêu âm tim sùi van tim có thể có tràn dịch màng ngoài tim áp-xe cơ tim. 33 Chụp cắt lớp vi tính sọ não chụp cộng hưởng từ cột sống nếu nghi ngờ các biến chứng hệ thần kinh trung ương và cột sống nếu có điều kiện. - Điều trị Tốt nhất lựa chọn kháng sinh theo kháng sinh đồ. Liều lượng kháng sinh đường dùng và thời gian sử dụng phụ thuộc vào vị trí và mức độ nhiễm trùng. Phác đồ ưu tiên Các thuốc penicillin chống tụ cầu methicillin oxacillin. hoặc cephalosporin thế hệ I cephazolin cephalothin. tiêm truyền liều trung bình 100mg kg cân nặng ngày một aminoglycoside gentamycin neltimycin. . Thuốc uống cephalexin 500mg x 4 lần ngày. Chỉ định cho những trường hợp nhiễm tụ cầu nhẹ không lan tỏa. Phác đồ thay thế Chỉ định khi