tailieunhanh - Bài giảng VIÊM PHỔI VIRUS CÚM A (H5N1) part 3

Hay thấy khó thở tiến triển, thở nhanh và ran nổ; thở rít ít thấy hơn. - Đờm đa dạng nhưng có thể có máu. - Hầu hết bệnh nhân có viêm phổi rõ rệt trên lâm sàng. - Thay đổi X quang không đặc hiệu, bao gồm thâm nhiễm lan tỏa, đa ổ hoặc kiểu đốm, thâm nhiễm kẽ, đông đặc tiểu thùy hoặc thùy với hình ảnh phế quản chứa khí. Ít gặp tràn dịch màng phổi và khi thấy tràn dịch màng phổi nên nghĩ đến chẩn đoán khác hoặc bội nhiễm | Khoa HSCC Lây 8-9 Viện YHLSCBNĐ Viêm phổi virus CÚM A H5N1 phát bệnh 5 ngày dao động từ 1-16 ngày . Hay thấy khó thở tiến triển thở nhanh và ran nổ thở rít ít thấy hơn. - Đờm đa dạng nhưng có thể có máu. - Hầu hết bệnh nhân có viêm phổi rõ rệt trên lâm sàng. - Thay đổi X quang không đặc hiệu bao gồm thâm nhiễm lan tỏa đa ổ hoặc kiểu đốm thâm nhiễm kẽ đông đặc tiểu thùy hoặc thùy với hình ảnh phế quản chứa khí. Ít gặp tràn dịch màng phổi và khi thấy tràn dịch màng phổi nên nghĩ đến chẩn đoán khác hoặc bội nhiễm. Trong một nghiên cứu bất thường X quang xuất hiện ở tất cả các bệnh nhân trung bình vào ngày thứ 7 sau khởi phát bệnh dao động 3-17 ngày . Trong một nghiên cứu khác bất thường X quang khi nhập viện hay gặp nhất là đông đặc đa ổ từ 2 vùng trở lên và mức độ lan rộng tổn thương X quang là một yếu tố tiên đoán tử vong có giá trị. - Bằng chứng hiện có chỉ ra rằng đây là viêm phổi virus tiên phát thường không có bội nhiễm vi khuẩn khi nhập viện. - Diễn tiến đến suy hô hấp thường liên quan đến thâm nhiễm kính mờ lan tỏa hai bên và biểu hiện của hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển ARDS . - Ớ Thái Lan thời gian trung bình từ khởi phát đến ARDS là 6 ngày dao động 4-13 ngày . ARDS gặp ở 8 12 bệnh nhân tử vong và 1 5 bệnh nhân sống sót. - Hay thấy suy đa tạng với dấu hiệu suy thận cùng với tổn thương trên tim bao gồm giãn tim nhịp nhanh trên thất. - Các biến chứng khác bao gồm viêm phổi liên quan máy thở xuất huyết phổi tràn khí màng phổi giảm toàn bộ các dòng tế bào máu ngoại vi. . Tỷ lệ tử vong - Tỷ lệ tử vong là cao 50 trong số các trường hợp bệnh đã khẳng định. 11 Khoa HSCC Lây 8-9 Viện YHLSCBNĐ Viêm phổi virus CÚM A H5N1 - Không có sự khác biệt về giới trong tỷ lệ tử vong - Năm 1997 phần lớn tử vong là người trên 13 tuổi. Gần đây tử vong cao ở trẻ nhũ nhi và trẻ em. Ớ Thái Lan bệnh nhân 15 tuổi tử vong 50 nhưng ở trẻ 15 tuổi tử vong 89 . - Ớ miền Bắc Việt Nam việc lấy mẫu rộng rãi những người tiếp xúc với bệnh nhân nhập viện đã phát hiện được những nhóm bệnh .