tailieunhanh - HỘI CHỨNG TMMDMI

Sau 96 giờ sau CT: Thể TMMDM không đầy đủ. Vấn đề là phải phát hiện BC sớm, ở - Gđ1: Tăng áp lực trong tủy xươnggđ khoảng tỉnh mới hy vọng điều trị trào tủy xương vào trong máu. hiệu quả. - Gđ2: Tắc nghẽn mạch ở phổi. II. CÁC YẾU TỐ GIÚP CHO - Gđ3: Suy hô hấp. Thời điểm xuất hiện TMMDM. Có thể: TMMDM TĂNG NẶNG: 1. Máu tụ của gãy xương nhiều làm tăng áp lực trong ống tủy xương. | HỘI CHỨNG TMMDM I. SINH LÝ BÊNH Diễn ra 3 gđ. - Gđ1 Tăng áp lực trong tủy xương-trào tủy xương vào trong máu. - Gđ2 Tắc nghẽn mạch ở phổi. - Gđ3 Suy hô hấp. Thời điểm xuất hiện TMMDM. Có thể Rất sớm Vài giờ sau CT. Đó là thể siêu cấp tính. Vào ngày thứ 3 sau CT. Thể điển hình theo qui tắc số 3 của Frederick Denis BC phổi do sốc xuất hiện sau 3 giờ Do TMMDM sau 3 ngày Do tắc mạch phổi do khí sau 3 tuần. Sau 96 giờ sau CT Thể TMMDM không đầy đủ. Vấn đề là phải phát hiện BC sớm ở gđ khoảng tỉnh mới hy vọng điều trị hiệu quả. II. CÁC YẾU TỐ GIÚP CHO TMMDM TĂNG NĂNG 1. Máu tụ của gãy xương nhiều làm tăng áp lực trong ống tủy xương. Gãy xương lớn. Gãy nhiều xương. Gãy xương kèm dập nát nhiều mô mềm. Gãy xương không được bất động xử trí thô bạo đóng đinh nội tủy sớm 24h đầu 2. BN có các bệnh về hô hấp kèm theo. 3. BN bị choáng CT đa thương. III. CHẮN ĐOÁN PHÁT HIÊN SỚM HC TMMDM Các triệu chứng LS kinh điển Suy hô hấp Hôn mê Đốm XH dưới da Cho phép khẳng định chắc chắn TMMDM song quá muộn. khó cứu sống nạn nhân. Phải phát hiện sớm TMMDM ở gđ khoảng tỉnh khi chưa có tr c Is chắc chắn. Có thể Dựa vào mức độ trầm trọng của gãy xương. Nguy cơ dể bị TMMDM Các tiêu chuẩn chẩn đoán sớm của một số tác giả sau. 1. LOUP 1975 DH TK nhẹ Nhức đầu lơ mơ dãy dụa Sốt cao trên 3805 không có căn nguyên rõ rệt Mạch nhanh Tím tái nhẹ niêm mạc Đốm XH KM mắt 1 bên. Phải làm ngay các XN đếm HC TC đo PO2 động mạch. Nếu có trị số như sau phải coi là có TMMDM Thiếu máu kéo dài dù đã truyền bù máu đầy đủ lượng máu mất. TC mm3 P02 65 mmHg 2. Gurd 1970 - Nhóm DH lớn Đốm XH dưới da DH suy giảm TK Phù nề phổi Po2 60 mmHg - Nhóm DH nhỏ Mạch nhanh 110 l p Sốt cao 3805 Nghẽn mạch võng mạc soi đáy mắt TC giảm Nước tiểu có mỡ Giọt mỡ trong đàm Nếu có 1 DH lớn 4 DH nhỏ TMMDM. IV. ĐIỀU TRỊ Hiện nay chưa có thuốc nào điều trị hiệu sức Thở oxy Nếu khó thở nhiều cho giúp hiện sớm điều trị tr c là nhất là dự phòng điều trị chống sốc sơ cứu tốt gãy xương. Gây tê ổ gãy bất