tailieunhanh - Thủng ổ loét dạ dày tá tràng – Phần 1

Thủng ổ loét dạ dày tá tràng là một biến chứng cấp tính của ổ loét dạ dày tá tràng mạn tính (cũng có khi nguyên nhân gây thủng là do ung thư dạ dày, loét miệng nối 2. Hậu quả phổ biến của lỗ thủng này là tình trạng viêm phúc mạc cấp tính (toàn thể hoặc khu trú) đòi hỏi phải được chẩn đoán và xử trí sớm. đôi khi ngay sau khi thủng, lỗ thủng được mạc nối lớn, túi mật đến bít lại và được gọi là thủng dạ dày bít. . | Thủng ổ loét dạ dày tá tràng - Phần 1 I. Đại cương 1. Thủng ổ loét dạ dày tá tràng là một biến chứng cấp tính của ổ loét dạ dày tá tràng mạn tính cũng có khi nguyên nhân gây thủng là do ung thư dạ dày loét miệng nối. 2. Hậu quả phổ biến của lỗ thủng này là tình trạng viêm phúc mạc cấp tính toàn thể hoặc khu trú đòi hỏi phải được chẩn đoán và xử trí sớm. đôi khi ngay sau khi thủng lỗ thủng được mạc nối lớn túi mật . đến bít lại và được gọi là thủng dạ dày bít. 3. Việc chẩn đoán thủng dạ dày thường không khó khăn trừ thủng bít hoặc dễ nhầm với 1 số trường hợp khác Khi đã thủng dạ dày nếu được chẩn đoán sớm và mổ sớm thì tỉ lệ tử vong thấp 1 . Tuy nhiên nếu để muộn tình trạng viêm phúc mạc nặng thì tiên lượng xấu tỉ lệ tử vong khá cao 10 - 15 . 4. Trong điều trị thủng dạ dày tá tràng luôn tuân theo nguyên tắc hồi sức và giải quyết tình trạng viêm phúc mạc là chính nếu có điều kiện mới đặt vấn đề điều trị triệt căn nguyên nhân . 1 5. về mặt dịch tễ - Giới Nam nữ 5 1 - Tuổi 20 - 50. - Mùa đông xuân rét. - Sau khi ăn no stress sau dùng 1 số thuốc corticoid aspirin. - 90 xảy ra trên người có tiền sử loét dạ dày hành tá tràng. II. Giải phẫu bệnh Sgk - Thường là một lỗ xuất hiện trên 1 ổ loét xơ chai đôi khi trên một ổ loét non hoặc một ổ loét ung thư. - Tình trạng ổ bụng bệnh nhân đến sớm 6 - 12 h đầu được coi là sạch ổ bụng chỉ có dịch tiêu hoá và thức ăn. Nếu có hẹp môn vị thì có dịch bẩn và đen. bệnh nhân đến muộn Dịch đục có khi là dịch mủ. Nhiều giả mạc quanh lỗ thủng và khắp bụng. Quai ruột giãn mất bóng. ổ bụng có hơi. III. Lâm sàng thường rất rõ ràng. 1. Thể điển hình. 2 Trên 1 bệnh nhân có các yếu tố dịch tễ học thuận lợi thấy có các triệu chứng sau - Tiền sử Sgk - Cơ năng - Đau bụng xuất hiện đột ngột dữ dội vùng trên rốn khiến bệnh nhân phải gập người không dám cử động. Đau liên tục không dứt cơn lan nhanh ra khắp bụng xuyên ra sau lưng và lan lên vai. ít khi kèm theo nôn. - Nôn là triệu chứng ít gặp và thường xuất hiện muộn. - Bí trung đại tiện xuất hiện muộn .