tailieunhanh - Thủng ổ loét dạ dày tá tràng – Phần 2

Thủng dạ dày bít: - bệnh nhân thường đau bụng đột ngột dữ dội sau đó dần dần đỡ đau, hết choáng và dễ chịu hơn. - Khám vùng trên rốn ấn tức, có phản ứng nhẹ. - Xquang : nếu có liềm hơi thì chẩn đoán xác định. Không có liềm hơi: phải theo dõi sát. - Trong trường hợp bệnh nhân có tiền sử loét dạ dày tá tràng : giúp người thày thuốc phải cảnh giác trong trường hợp này. - Khi đã chẩn đoán là thủng bít thì phải xử trí như các trường hợp. | Thủng ổ loét dạ dày tá tràng - Phần 2 I. Các thể lâm sàng 1. Thủng dạ dày bít - bệnh nhân thường đau bụng đột ngột dữ dội sau đó dần dần đỡ đau hết choáng và dễ chịu hơn. - Khám vùng trên rốn ấn tức có phản ứng nhẹ. - Xquang nếu có liềm hơi thì chẩn đoán xác định. Không có liềm hơi phải theo dõi sát. - Trong trường hợp bệnh nhân có tiền sử loét dạ dày tá tràng giúp người thày thuốc phải cảnh giác trong trường hợp này. - Khi đã chẩn đoán là thủng bít thì phải xử trí như các trường hợp thủng điển hình. 2. Thủng ổ loét ở mặt sau dạ dày 2 triệu chứng gợi ý là Đau nhiều ra sau lưng. Vùng trên rốn chướng nhiều. - Khi mổ ra nếu không thấy lỗ thủng ở mặt trước bao giờ cũng phải kiểm tra kĩ mặt sau dạ dày tránh bỏ sót thương tổn này. 3. Một số thể khác Sgk - Thể phối hợp tiên lượng nặng - Thủng dạ dày chảy máu tiêu hoá Trên lâm sàng thấy bệnh cảnh thủng dạ dày và kèm theo có nôn ra máu hoặc ỉa phân đen. - Thủng dạ dày hẹp môn vị Trước khi thủng bệnh nhân đã có biểu hiện hẹp môn vị. Bệnh cảnh nhiễm độc nặng. II. Xử trí 1. Nguyên tắc xử trí - Khi đã chẩn đoán xác định là thủng dạ dày thì phải mổ càng sớm càng tốt. Trong khi chờ mổ phải tiến hành hồi sức hút dạ dày. - Khi mỏ phải đánh giá được tình trạng toàn thân của bệnh nhân tình trạng lỗ thủng và ổ bụng khả năng của kíp mổ gây mê hồi sức để chọn 1 biện pháp xử trí hợp lí trên quan điểm cứu sống bệnh nhân là chính nếu có điều kiện mới đặt vấn đề xử trí triệt căn. - Sau mổ phải lưu ý điều trị tiếp nội khoa cho bệnh nhân. 2. Hồi sức trước mổ - Hút dạ dày liên tục phương pháp Taylor Phương pháp này trước kia có thể chỉ định là phương pháp điều trị bảo tồn đối với trường hợp thủng trên dạ dày rỗng sạch xa bữa ăn hoặc khi tình trạng bệnh nhân nặng không mổ được. Ngày nay chỉ coi là một biện pháp chuẩn bị trước mổ. Sonde dạ dày đặt đúng vào vị trí hang vị hút liên tục bằng tay máy hút áp lực nhẹ vừa đủ. - Kháng sinh toàn thân. N uôi dưỡng qua đường tĩnh .