tailieunhanh - Bệnh học và điều trị nội khoa part 7

Tham khảo tài liệu 'bệnh học và điều trị nội khoa part 7', y tế - sức khoẻ, y học thường thức phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả | . Biến chứng mạch máu nhỏ - Sang th ơng xảy ra ở những mạch máu có đ òng kính nhỏ có tinh lan tỏa và đặc hiệu của tiểu đ òng. ảnh h ởng chủ yếu lên 3 cơ quan bệnh lý võng mạc bệnh lý cầu thận và bệnh lý thần kinh. - Cơ chế bệnh sinh của sang th ơng mạch máu nhỏ ch a rõ. Có sự tham gia của rối loạn huyết động học nh táng hoạt tính của tiểu cầu táng tong hợp thromboxan A2 là chất co mạch và kết dính tiểu cầu tạo điều kiện cho sự thành lập vi huyết khối. Ngoài ra sự táng tích tụ sorbitol và fructose ở các mô sự giảm nồng độ myonositol cũng làm cho sang sang th ơng mạch máu trầm trọng hơn. Cuối cùng tình trạng cao huyết áp cũng làm nặng thêm bệnh lý vi mạch ở võng mạc và thận. - Sang th ơng đ ợc mô tả của mạch máu nhỏ là sự dày lên của màng đáy mao mạch và lớp d ới nội mạc của các tiểu động mạch. Nặng hơn nữa là sự biến mất của các tế bào chu bì bao quanh và nâng đỡ mạch máu. Ton th ơng này hay gặp trong bệnh lý võng mạc và thận. Các sang th ơng mô học đầu tiên xảy ra sớm nh ng các biểu hiện lâm sàng chỉ xuất hiện khoảng 10 đến 15 nám sau khi bệnh đã khởi phát. a. Bệnh lý võng mạc - Thay đô i cơ bản thay đô i sớm nhất ở võng mạc là các mao quản táng tính thấm. Sau đó những mao quản bị nghẽn tắc tạo nên các mạch lựu dạng túi hay hình thoi. Sang th ơng mạch máu kèm theo sự táng sinh tế bào nội mạc mao quản và sự biến mất của các tế bào chu bì pericytes bao quanh và nâng đỡ mạch máu. Ngoài ra còn có hiện t ợng xuất huyết và xuất tiết ở võng mô. - Sang th ơng táng sinh chủ yếu do tân tạo mạch máu và hóa sẹo. Cơ chế kích thích sự táng sinh mạch máu không rõ có giả thiết cho rang nguyên nhân đầu tiên là tình trạng thiếu oxy do mao quản bị tắc nghẽn 2 biến chứng trầm trọng của sang th ơng táng sinh là xuất huyết trong dịch thể và bóc tách võng mô gây ra mù cấp tính. Th òng sau 30 nám bị tiểu đ òng hơn 80 bệnh nhân sẽ có bệnh lý võng mạc khoảng 7 sẽ bị mù. Muốn phát hiện sớm các sang th ơng đầu tiên của võng mạc phải dùng ph ơng pháp chụp động mạch võng mạc có huỳnh quang