tailieunhanh - Khám chấn thương sọ não (Kỳ 3)

Khám cảm giác đau: Dùng kim hoặc bấu vào ngực hoặc mặt trong cánh tay BN để xem phản ứng với kích thích đau ở bên nào rõ hơn. Thường giảm cảm giác đau cùng bên với nửa người bị liệt. . Khám phản xạ: + Khám phản xạ gân xương: Khám phản xạ gân cơ nhị đầu; phản xạ trâm quay; phản xạ gót và gối. Kết quả khám cho thấy phản xạ gân xương thường giảm hoặc mất ở nửa người bên liệt, ít khi thấy tăng phản xạ gân xương ở thời kỳ cấp tính của chấn. | 7 1 Ấ À 1 Khám chân thương sọ não Kỳ 3 . Khám cảm giác đau Dùng kim hoặc bấu vào ngực hoặc mặt trong cánh tay BN để xem phản ứng với kích thích đau ở bên nào rõ hơn. Thường giảm cảm giác đau cùng bên với nửa người bị liệt. . Khám phản xạ Khám phản xạ gân xương Khám phản xạ gân cơ nhị đầu phản xạ trâm quay phản xạ gót và gối. Kết quả khám cho thấy phản xạ gân xương thường giảm hoặc mất ở nửa người bên liệt ít khi thấy tăng phản xạ gân xương ở thời kỳ cấp tính của chấn thương. Khám phản xạ gan bàn chân dấu hiệu Babinski Dùng kim vạch lên da gan bàn chân. Hướng mũi kim đi theo mé ngoài của gan bàn chân từ gót về ngón cái. Đáp ứng dương tính khi ngón cái từ từ đưa lên và dạng ra các ngón còn lại thì dạng ra gọi là xoè nan quạt . Ý nghĩa dấu hiệu Babinski chứng tỏ tế bào tháp và bó tháp bị tổn thương. Nếu Babinski một chân chứng tỏ tổn thương bán cầu não đối bên. Nếu Babinski 2 bên chứng tỏ vỏ não bị kích thích lan toả cả 2 bán cầu. Ngoài ra có thể khám thêm một số dấu hiệu như dấu hiệu Oppenheim vuốt dọc xương chày dấu hiệu Gordon bóp vào cơ dép . Đáp ứng giống như dấu hiệu Babinski. . Khám dây thần kinh sọ não Ở thời kỳ cấp tính của chấn thương chỉ cần khám dây thần kinh III và dây thần kinh VII. Các dây TKSN khác chỉ có thể khám và xác định tổn thương khi BN đã tỉnh táo tiếp xúc được và có khả năng phối hợp cùng với thầy thuốc để khám. Dây thần kinh III dây vận nhãn chung nervus occulomotorius - Cách khám phản xạ đồng tử với ánh sáng dùng ánh sáng đèn pin chiếu vào mắt BN bình thường khi chiếu đèn thì đồng tử co lại và khi tắt đèn hoặc giảm cường độ ánh sáng thì đồng tử giãn ra. - Ý nghĩa chẩn đoán và tiên lượng Bình thường đồng tử hai bên đều nhau có kích thước từ 2 - 4 mm. . Thường giãn đồng tử cùng bên với bán cầu não bị tổn thương. Giãn đồng tử một bên có ý nghĩa chẩn đoán máu tụ nội sọ MTNS là giãn đồng tử ngày một to hơn. . Giãn đồng tử tối đa cả 2 bên xuất hiện ngay sau chấn thương là tổn thương thân não tiên lương rất nặng và có nguy cơ tử .