tailieunhanh - Khám chấn thương sọ não (Kỳ 7)

Máu tụ nội sọ trên lều: Căn cứ vào lều tiểu não, người ta chia ra: máu tụ trên lều (tức là máu tụ bán cầu đại não) và máu tụ dưới lều (tức là máu tụ hố sọ sau). . Máu tụ ngoài màng cứng (NMC): Là bọc máu tụ nằm giữa xương sọ và màng não cứng. Nguồn chảy máu tạo nên máu tụ NMC có thể do đứt rách động mạch màng não giữa; rách tĩnh mạch màng não cứng; tổn thương xoang tĩnh mạch dọc trên hoặc từ tĩnh mạch xoang xương (nếu có vỡ. | 7 1 Ấ À 1 Khám chân thương sọ não Kỳ 7 . Máu tụ nội sọ trên lều Căn cứ vào lều tiểu não người ta chia ra máu tụ trên lều tức là máu tụ bán cầu đại não và máu tụ dưới lều tức là máu tụ hố sọ sau . . Máu tụ ngoài màng cứng NMC Là bọc máu tụ nằm giữa xương sọ và màng não cứng. Nguồn chảy máu tạo nên máu tụ NMC có thể do đứt rách động mạch màng não giữa rách tĩnh mạch màng não cứng tổn thương xoang tĩnh mạch dọc trên hoặc từ tĩnh mạch xoang xương nếu có vỡ xương sọ . Triệu chứng biểu hiện Rối loạn tri giác đặc trưng trong máu tụ NMC là khoảng tỉnh lucid interval biểu hiện mê-tỉnh-mê. Khoảng tỉnh dài hay ngắn là tùy thuộc vào nguồn chảy máu. Nếu đứt rách động mạch màng não giữa máu tụ hình thành nhanh khoảng tỉnh có khi chỉ vài chục phút đến một vài giờ. Khoảng tỉnh càng ngắn tiên lượng càng nặng vì chưa kịp mổ BN đã tử vong. Nếu chảy máu từ xương sọ khối máu tụ hình thành chậm khoảng tỉnh có khi kéo dài vài ngày sau mới gây đè ép não và mê lại. Nếu theo dõi tri giác bằng thang điểm Glasgow sẽ thấy điểm Glasgow giảm nhanh. Ví dụ đang 12 điểm xuống còn 6 hoặc 7 điểm. Triệu chứng thần kinh khu trú đồng thời với tri giác xấu đi thấy triệu chứng thần kinh khu trú tăng lên rõ rệt như giãn đồng tử một bên bại liệt 1 2 người đối bên. Tình trạng chung nặng lên kích thích vật vã tăng lên nôn nhiều hơn sắc mặt tái nhợt có thể thấy rối loạn cơ tròn như đái dầm hoặc đại tiện ra quần. Rối loạn thần kinh thực vật mạch chậm dần HAĐM tăng cao dần thở nhanh nông rối loạn nhịp thở và ngừng thở. Chụp CLVT hình ảnh đặc trưng máu tụ NMC đó là khối choán chỗ hình thấu kính hai mặt lồi tăng tỉ trọng trên 75 HU và đẩy đường giữa sang bên. . Máu tụ dưới màng cứng cấp tính Máu tụ dưới màng cứng DMC là bọc máu tụ nằm giữa màng não cứng và bề mặt của não. Nguồn chảy máu thường từ tĩnh mạch cuốn não. Người ta chia máu tụ DMC làm 3 thể cấp tính trong 3 ngày đầu sau khi bị chấn thương bán cấp tính từ ngày thứ 4 đến ngày thứ 14 và mạn tính từ ngày thứ 15 trở đi hay từ tuần thứ 3 trở đi .