tailieunhanh - Khám chấn thương sọ não (Kỳ 6)

Chảy máu dưới nhện (CMDN): Trong chấn thương, CMDN thường do hậu quả của giập não, nhưng cũng gặp nhiều trường hợp do tăng tính thấm thành mạch, hồng cầu xuyên thấm qua thành mạch vào DNT, biểu hiện: + Đau đầu, buồn nôn và nôn. + Kích thích tâm thần, kêu la, giãy giụa, vùng chạy khỏi giường. + Sợ ánh sáng, hai mắt luôn nhắm. + Cứng gáy (+++), Kernig (+) xuất hiện sau 24 giờ bị chấn thương. + Dấu hiệu TKKT không có hoặc không phát hiện được. + Chọc OSTL thấy DNT màu đỏ hoặc phớt. | Khám chấn thương sọ não Kỳ 6 . Chảy máu dưới nhện CMDN Trong chấn thương CMDN thường do hậu quả của giập não nhưng cũng gặp nhiều trường hợp do tăng tính thấm thành mạch hồng cầu xuyên thấm qua thành mạch vào DNT biểu hiện Đau đầu buồn nôn và nôn. Kích thích tâm thần kêu la giãy giụa vùng chạy khỏi giường. Sợ ánh sáng hai mắt luôn nhắm. Cứng gáy Kernig xuất hiện sau 24 giờ bị chấn thương. Dấu hiệu TKKT không có hoặc không phát hiện được. Chọc OSTL thấy DNT màu đỏ hoặc phớt hồng. Chụp sọ có thể thấy đường vỡ xương. Chụp CLVT có thể phát hiện vùng giập não hoặc chảy máu màng não các bể giao thoa thị giác bể củ não sinh tư khe Sylvius có máu tăng tỉ trọng. . Giập não Về phương diện giải phẫu bệnh thì giập não là vùng não bị tổn thương bầm giập nhưng màng mềm pia ở bề mặt não còn nguyên vẹn. Vùng não giập có thể ở nông ngay bề mặt của não giập chất xám của vỏ não nhưng cũng có thể giập sâu tới chất trắng của não và thậm chí giập sâu tới thân não. Có thể thấy một hoặc nhiều ổ giập não ở các vị trí khác nhau. Giập não có thể kèm theo máu tụ. Người ta chia giập não 2 mức độ nhẹ và nặng. Rối loạn tri giác RLTG Bệnh nhân mê ngay sau chấn thương vào đầu. Sự phục hồi tri giác phụ thuộc vào mức độ giập não. - Nếu giập não mức độ nhẹ giập nông ở vỏ não và chất trắng BN mê ngay sau chấn thương 5 - 10 phút rồi tỉnh lại có thể tiếp xúc được nhưng chậm. BN kích thích giãy giụa nôn. Tri giác tốt dần lên sau vài ngày đến 1 - 2 tuần điều trị. - Nếu giập não mức độ nặng giập sâu ổ giập não lớn và lan rộng có thể nhiều ổ giập não BN mê ngay sau chấn thương kéo dài 10 - 20 phút sau đó tỉnh lại trong trạng thái giãy giụa không thể tiếp xúc được. Sau vài giờ hoặc lâu hơn phù não tăng lên tri giác xấu đi. Nếu điều trị tích cực thì một số trường hợp qua được giai đoạn nguy kịch tri giác tốt dần lên và hồi phục sau nhiều tuần điều trị thường để lại di chứng như liệt 1 2 người rối loạn tâm thần kinh . Trường hợp giập thân não hoặc giập não lớn BN hôn mê sâu ngay từ đầu sau chấn thương và