tailieunhanh - LOẠN NHỊP TIM (Kỳ 4)

Nhịp nhanh trên thất kịch phát (PSVT) a- 60% do tái nhập nút N-T - Rất đều, QRS có dạng bình thường - Từ vòng tái nhập là nội bộ nút N-T, có luồng dẫn truyền trở ngược về nhĩ: vì đường gần nên nhanh có sóng P, xuất hiện trùng thời gian với QRS: P “chôn” lẫn trong phức bộ QRS. b- 40% do tái nhập N-T - Trong “vòng tái nhập” có một “bó dẫn truyền phụ” ví dụ bó Kent giữa nhĩ phải và thất phải hoặc giữa nhĩ trái và thất trái. Là biểu hiện cấp. | LOẠN NHỊP TIM Kỳ 4 6. Nhịp nhanh trên thất kịch phát PSVT a- 60 do tái nhập nút N-T - Rất đều QRS có dạng bình thường - Từ vòng tái nhập là nội bộ nút N-T có luồng dẫn truyền trở ngược về nhĩ vì đường gần nên nhanh có sóng P xuất hiện trùng thời gian với QRS P chôn lẫn trong phức bộ QRS. b- 40 do tái nhập N-T - Trong vòng tái nhập có một bó dẫn truyền phụ ví dụ bó Kent giữa nhĩ phải và thất phải hoặc giữa nhĩ trái và thất trái. Là biểu hiện cấp tính của Hội chứng WPW. - Rất đều QRS thon thả bình thường nếu chiều của vòng tái nhập khi đi qua bộ nối là xuôi chiều. Trong kiểu này trên đường đi xuống qua bộ nối có nút N-T vận tốc dẫn truyền xung vẫn như thường lệ nhưng trên đường dẫn truyền phụ là bó Kent quay trở lui thì rất nhanh nên lên tới nhĩ rất sớm tạo sóng P âm hoạt tính nhĩ nằm trùng thời gian với đoạn ST. - Hiếm hơn QRS xoạc rộng biến dạng nếu chiều của vòng tái nhập khi đi qua bộ nối là ngược chiều. - Nguy cơ nghiêm trọng nếu khi xảy cơn kịch phát mà ở nhĩ có RN vì xung lộn xộn và nhanh đến thế của RN có thể theo đường dẫn truyền phụ mà xuống thất tất cả gây ngất. - Day xoang cảnh có thể RN chậm lại ngay cũng có thể không . B- CÁC NGOẠI TÂM THU NTT 1. Bắt mạch đã nhận thấy mạch không đều nếu tinh đã phân biệt được với RN RN thì tuyệt đối vắng một cái nền nhịp đều của xoang mà vẫn còn duy trì từng quãng khi bị LN NTT . Tần số chung của mạch thường nhanh nhưng cũng có trường hợp chậm. 2. Điện tim phân biệt NTT nhĩ NTT bộ nối NTT thất NTTT - Chú ý độ rộng QRS sự biến dạng QRS sóng T đồng hay ngược hướng - Khoảng nghỉ bù toàn phần hay không. a- NTT nhĩ có thể là NTT nhĩ đa ổ tức xung dị địa tạo ra nhát bóp sớm là NTT ấy được phát ra từ nhiều nơi trong nhĩ thường do nguyên nhân bệnh phổi. b- Nhận diện NTTT nguy hiểm đe dọa sinh mạng theo thứ tự nặng dần - Quá dày 12 NTT phút hay 1 NTT 10 nhát bóp bình thường - Đa dạng tức phát sinh từ nhiều ổ - Từng tràng loạt chuỗi tức 3 NTT liền nhau. - R T R của phức bộ NTTT xảy ra càng sớm hơn nữa rơi gần trúng lên đỉnh T của