tailieunhanh - Cấp cứu bệnh nhân suy tim

Trong suy tim cấp tính: Thường bắt đầu bằng thuốc tiêm furosemid (lasix) 20 - 40mg tiêm tĩnh mạch hoặc bắp thịt để có tác dụng nhanh và mạnh, sau đó duy trì bằng thuốc uống. Trong suy tim mạn tính: Hay dùng furosemid viên (lasilix 40 mg), liều tùy thuộc vào lượng nước tiểu của bệnh nhân (cân bằng nước vào và ra, tình trạng ứ nước). Cần lưu ý phải bổ sung kali khi sử dụng dài ngày. Hiện nay, hầu hết các bác sĩ tim mạch thường kết hợp giữa furosemid (thuốc tăng đào thải kali) với. | r I I 1 J Câp cứu bệnh nhân suy tim Trong suy tim cấp tính Thường bắt đầu bằng thuốc tiêm furosemid lasix 20 - 40mg tiêm tĩnh mạch hoặc bắp thịt để có tác dụng nhanh và mạnh sau đó duy trì bằng thuốc uống. Trong suy tim mạn tính Hay dùng furosemid viên lasilix 40 mg liều tùy thuộc vào lượng nước tiểu của bệnh nhân cân bằng nước vào và ra tình trạng ứ nước . Cần lưu ý phải bổ sung kali khi sử dụng dài ngày. Hiện nay hầu hết các bác sĩ tim mạch thường kết hợp giữa furosemid thuốc tăng đào thải kali với spironolacton là thuốc lợi tiểu giữ kali do spironolacton còn có tác dụng kháng lại aldosteron đã tăng trong suy tim . Các thuốc làm giãn tĩnh mạch như các nitrat làm giảm lượng máu trở về tim giảm áp lực tiểu tuần hoàn và giảm thể tích cuối tâm trương thất trái. Các thuốc này làm máu ứ lại trong hệ tĩnh mạch ngoại vi giảm lượng máu trở về tim và như vậy làm giảm tiền gánh người ta hay dùng nitroglycerin và các dẫn chất lenitral peritrat imdur kết hợp với các chất ức chế men chuyển hiệu lực thấy rõ trong suy tim cấp tính suy tim mạn tính độ III IV. Các thuốc giãn cả tĩnh mạch và tiểu động mạch các thuốc này làm giảm cả tiền gánh và hậu gánh trong nhóm này thuốc hay được dùng nhất là các chất ức chế men chuyển angiotensin như captopril lopril enalapril renitec perindopril coversyl quinapril accupril . các chất chẹn thụ thể AT1 của angiotensin II như losartan cozaar irbesartan aprovel telmisartan micardis . Các chất ức chế men chuyển cản trở việc hình thành angiotensin II là một chất co mạch rất mạnh đồng thời ức chế việc thoái giáng bradykinin là một chất giãn mạch làm giảm hoạt tính giao cảm kích thích vùng dưới đồi - yên tiết ra arginin-vasopressin kích thích tăng sản xuất các prostaglandin giãn mạch PGI2 PGE2 . Các chất ức chế men chuyển đã cải thiện được tình hình huyết động rõ rệt cho nhiều bệnh nhân suy tim nặng đã kháng với điều trị kinh điển và đã làm giảm tử vong đáng kể các thuốc này cũng ít có tác dụng phụ không tốt nên đang là loại thuốc có nhiều triển vọng