tailieunhanh - PHÁC ĐỒ HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁNVÀ ĐIỀU TRỊ THƯƠNG TỔN TÁ TỤY

Chấn thương vùng tá tụy thường được chẩn đoán muộn, khó khăn vì đa số trường hợp nằm trong bệnh cảnh lâm sàng đa chấn thương, nhất là khi có chấn thương sọ não kèm theo; tỷ lệ biến chứng và tử vong vẫn còn cao. Chẩn đoán vỡ tá tràng thường chỉ được xác định khi đã mở bụng (vì viêm phúc mạc, xuất huyết nội ) nhưng cũng có khi bỏ sót thương tổn. | PHÁC ĐỒ HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ THƯƠNG TỔN TÁ TỤY CHẨN ĐOÁN Chấn thương vùng tá tụy thường được chẩn đoán muộn khó khăn vì đa số trường hợp nằm trong bệnh cảnh lâm sàng đa chấn thương nhất là khi có chấn thương sọ não kèm theo tỷ lệ biến chứng và tử vong vẫn còn cao. Chẩn đoán vỡ tá tràng thường chỉ được xác định khi đã mở bụng vì viêm phúc mạc xuất huyết nội. nhưng cũng có khi bỏ sót thương tổn. Để nâng cao khả năng chẩn đoán trước mổ nên Hỏi kỹ cơ chế chấn thương Lực chấn thương tác động trực tiếp vùng thượng vị dù chỉ có dấu hiệu xây sát da hay tụ máu nhỏ thành bụng vùng này khi thăm khám. Chụp phim bụng không chuẩn bị Hình hơi bất thường cạnh tá tràng và quanh thận phải. Siêu âm bụng Nghi ngờ khi thấy có khối tụ dịch vùng hông phải. Chụp X quang Chụp lại phim bụng có thuốc cản quang đường uống tan trong nước. Chụp cắt lớp bụng có cản quang tĩnh mạch và cản quang đường uống tan trong nước có giá trị chẩn đoán cao nếu tình trạng bệnh nhân cho phép. Thám sát ổ bụng Mở bụng khi các biện pháp trên không chứng minh được thương tổn lâm sàng không biểu hiện rõ viêm phúc mạc bệnh nhân vẫn còn đau bụng dai dẳng hay gia tăng kéo dài hơn 6 giờ từ lúc bị tai nạn đặc biệt khi có chướng bụng hội chứng nhiễm trùng như sốt cao tăng bach cầu hay tăng amylase máu. Hoặc nội soi chẩn đoán khi có đủ phương tiện và kinh nghiệm về phẫu thuật nội soi. Chuyển mổ hở khi phát hiện có bóng khí hoặc tụ dịch vàng lẫn máu tụ vùng tá tràng và tụy dọc mạc treo ruột sau phúc mạc. Thám sát khung tá tràng và tụy Thực hiện thủ thuật Kocher hoặc Catell-Braasch để bộc lộ toàn bộ khung tá sát đầy đủ cả mặt trước và mặt sau tá tràng. Mở hậu cung mạc nối qua mạc nối vị đại tràng để thám sát toàn bộ mặt trước tụy. Khi nghi ngờ tổn thương quá nhỏ có thể bơm xanh methylen qua ống thông mũi - dạ dày để kiểm tra. Cần đánh giá thương tổn tá tràng và tụy tụ máu rách vỡ vị trí mức độ mất tổ chức thương tổn ống mật chủ bóng Vater ống Wirsung. PHÂN ĐỘ VỠ TÁ TRÀNG theo Hiệp hội chấn thương Hoa .