tailieunhanh - Điều trị Ung thư gan (Phần 2)

Các phương pháp điều trị: gan: Có hai phương pháp cắt gan: o Cắt gan bán phần (bảng 3, hình 4): Phương pháp cắt gan (bán phần) Cắt gan phải Cắt gan trái Phân thuỳ gan được cắt V-VI-VII-VIII II-III-IV Cắt gan thuỳ phải (cắt gan phải mở rộng, IV- V-VI-VII-VIII (đôi khi bao gồm phân thuỳ I) trisegmentectomy) Cắt gan thuỳ trái Cắt gan trái mở rộng Bảng 3- Các phương pháp cắt gan (bán phần) II-III II-III-IV-V-VIII o Cắt phân thuỳ gan: ngày nay, nhờ hiểu rõ giải phẫu của từng phân thuỳ gan, đặc biệt nhờ sự. | Ung thư gan - Phần 2 3-Điều trị Các phương pháp điều trị Cắt gan Có hai phương pháp cắt gan o Cắt gan bán phần bảng 3 hình 4 Phương pháp cắt gan bán phần Cắt gan phải Cắt gan trái Cắt gan thuỳ phải cắt gan phải mở rộng trisegmentectomy Cắt gan thuỳ trái Cắt gan trái mở rộng Bảng 3- Các phương pháp cắt gan bán phần Phân thuỳ gan được cắt V-VI-VII-VIII II-III-IV IV- V-VI-VII-VIII đôi khi bao gồm phân thuỳ I II-III II-III-IV-V-VIII o Cắt phân thuỳ gan ngày nay nhờ hiểu rõ giải phẫu của từng phân thuỳ gan đặc biệt nhờ sự phát minh ra dao cắt siêu âm phẫu thuật cắt gan có thể được thực hiện trên từng phân thuỳ gan. Phẫu thuật cắt gan cho kết quả tốt hơn nếu o Không có xơ gan o Khối u nhỏ hơn 2 cm o Fibrolamella HCC o Bờ cắt cách khối u tối thiểu 1 cm Chuẩn bị trước mổ o BN thường lớn tuổi do đó cần đánh giá toàn diện chức năng tim phổi và có biện pháp điều trị thích hợp. o Đối với BN có toàn trạng kém cần nâng đỡ tổng trạng truyền đạm truyền albumine. o Chuẩn bị đủ máu o Cho kháng sinh dự phòng Hồi sức trong lúc mổ nguy cơ đáng ngại nhất khi cắt gan là chảy máu. Đặt thông động mạch để bồi hoàn kịp thời sự mất máu trong lúc mổ. Thông tĩnh mạch trung tâm cũng cần thiết. Do nguồn chảy máu chính khi cắt gan là từ các tĩnh mạch gan việc duy trì áp lực tĩnh mạch trung tâm dưới 5 mmHg sẽ hạn chế lượng máu mất. Sự mất máu trong lúc mổ được bồi hoàn bằng dịch và máu. Nếu lượng máu mất trên 20 tổng lượng máu hay có tụt huyết áp trong lúc mổ BN cần phải được truyền máu. Kiểm tra Hct thường xuyên trong quá trình phẫu thuật. Nếu huyết áp bình thường chỉ số Hct tối thiểu chấp nhận được là 29 đối với BN có bệnh lý tim mạch và 24 đối với BN không mắc bệnh lý tim mạch. Lưu lượng nước tiểu tối thiểu chấp nhận được trong lúc mổ là 25 mL giờ. Hình 4- Các phương pháp cắt gan bán phần Các bước chính trong phẫu thuật cắt gan o Đánh giá giai đoạn và khả năng cắt được của khối u o Di động gan tốt bằng cách cắt các dây chằng liềm và dây chằng tam giác o Kiểm soát các mạch máu đến gan