tailieunhanh - Tài liệu Chẩn đoán và xử trí phù phổi cấp huyết động

Cơn phù phổi cấp xuất hiện đột ngột, nhanh, hay gặp về đêm. Bệnh nhân lo lắng, hoảng hốt, phải ngồi dậy để thở. - Khó thở, thở nhanh(trên 30 lần/phút), tím môi và đầu chi, vã mồ hôi. - Có thể khạc ra đờm bọt hồng. - Rì rào phế nang hai phổi giảm, nhiều ran ẩm cả hai phổi, bắt đầu ở hai đáy phổi, dâng dần lên nh nớc thuỷ triều dâng cả hai phổi. - Có thể nghe tiếng ran ngáy. - Nhịp tim nhanh 100 đến 140 lần/phút. Có thể có tiếng ngựa phi trái. - Huyết. | Chẩn đoán và xử trí phù phổi cấp huyết động I. Chẩn đoán 1. Lâm sàng là chủ yếu - Cơn phù phổi cấp xuất hiện đột ngột nhanh hay gặp về đ êm. Bệnh nhân lo lắng hoảng hốt phải ngồi dậy để thở. - Khó thở thở nhanh trên 30 lần phút tím môi và đầu chi vã mồ hôi. - Có thể khạc ra đờm bọt hồng. - Rì rào phế nang hai phổi giảm nhiều ran ẩm cả hai phổi bắt đầu ở hai đáy phổi dâng dần lên nh nớc thuỷ triều dâng cả hai phổi. - Có thể nghe tiếng ran ngáy. - Nhịp tim nhanh 100 đến 140 lần phút. Có thể có tiếng ngựa phi trái. - Huyết áp có thể bình thờng hoặc tăng. Nếu HA tối thiểu 120 mmHg có thể nghĩ đến phù phổi cấp do tăng huyết áp - Huyết áp sẽ tụt nếu phù phổi cấp kéo dài suy hô hấp nặng. - Rối loạn ý thức thở chậm vã mồ hôi tím đầu chi da nổi vân tím - Nhịp tim chậm 2. Xét nghiệm - Khí máu PaO2 giảm PaCO2 bình thường hoặc giảm. - Protein dịch phổi - . - Đánh giá các chỉ số huyết động Ỏp lực tĩnh mạch trung tâm CVP 15 cmH2O Ỏp lực mao mạch phổi bít PCWP 18 mmHg Cung lượng tim CO giảm - XQ phổi thẳng Hình ảnh thâm nhiễm lan toả hai bên phổi hay đám mờ lan toả hai bên phổi xuất phát từ rốn phổi hai bên đám mờ hình cánh bớm . - Hình tim to chỉ số tim - ngực 50 - Điện tâm đồ Có hình ảnh dầy thất trái Trục trái chỉ số Sokolow-Lyon RV5 SV2 35mm . thường thấy ở bệnh nhân tăng huyết áp. - Các xét nghiệm cần thiết khác Điện giải đồ CPK CPK-MB glucose máu creatinin máu siêu âm tim. II. Chẩn đoán phân biệt - Phù phổi cấp tổn thương Protein dịch phổi 0 5g l Các chỉ số huyết động CVP bình thường CPWP bình thường HA bình thường Không có dấu hiệu suy tim trái XQ phổi có hình ảnh mờ khoảng kẽ lan toả. - Cơn hen phế quản cấp - Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - Tắc mạch phổi - Dị vật đờng thở III. Nguyên nhân phù phổi cấp huyết động - Hẹp van hai lá khít - Tăng huyết .