tailieunhanh - ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG CHO CÁC BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN

Các bệnh nhân cần nhập viện điều trị viêm phổi cấp nên cấy máu và xét nghiệm đàm trước khi dùng kháng sinh. Mẫu đàm cần nhuộm Gram và cấy trong vòng 2 giờ. Các xét nghiệm khác để xác định vi khuẩn học tùy lâm sàng nghi ngờ như lao, Leigionella Nên điều trị kháng sinh ngay mà không chờ kết quả vi trùng học. | ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG CHO CÁC BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN Các bệnh nhân cần nhập viện điều trị viêm phổi cấp nên cấy máu và xét nghiệm đàm trước khi dùng kháng sinh. Mẫu đàm cần nhuộm Gram và cấy trong vòng 2 giờ. Các xét nghiệm khác để xác định vi khuẩn học tùy lâm sàng nghi ngờ như lao Leigionella. .Nên điều trị kháng sinh ngay mà không chờ kết quả vi trùng học. 1-Điều trị kháng sinh theo khuyến cáo Phối hợp của 1 thuốc nhóm Beta-lactam với 1 Macrolide Hoặc đơn trị liệu với một Fluoroquinolone. Những bệnh nhân bệnh nặng cần nhập ICU nên phối hợp 1 thuốc nhóm Betalactam với 1 thuốc nhóm Fluoroquinolone hay 1 thuốc nhóm Beta-lactam với 1 thuốc nhóm Macrolide. Mục đích của phối hợp này là điều trị 2 tác nhân gây viêm phổi nặng là S. pneumoniae và Legionella. Chưa có bằng chứng về hiệu qủa điều trị những bệnh nhân này chỉ với Fluoroquinolones hay Macrolide đơn độc. 2-Các kháng sinh thích hợp Tại khoa bệnh thường Cefotaxime hay Ceftriaxone phối hợp với 1 thuốc nhóm Macrolide Azithromycin Clarithromycin hay Erythromycin . HOẶC 1 thuốc nhóm Fluoroquinolones đơn độc Levofloxacin Gatifloxacin Moxifloxacin Trovafloxacin hay một Fluoroquinolones có khả năng diệt được S. pneumoniae các Fluoroquinolones có khả năng diệt các vi khuẩn yếm khí gây bệnh tại phổi như Trovafloxacin Moxifloxacin và Gatifloxacin . Tại ICU Phối hợp 1 thuốc nhóm Beta-lactam Cefotaxime Ceftriaxone Ampicillin-sulbactam hay Piperacillin-tazobactam với 1 thuốc nhóm Macrolide hay một thuốc nhóm Fluoroquinolone. 3-Một số trường hợp đặc biệt 0 Bệnh nhân dị ứng với nhóm Beta-lactam Fluoroquinolone có hay không phối hợp với Clindamycin. 0 Bệnh nhân có bệnh phổi cơ bản từ trước như giãn phế quản hay bệnh xơ nang nên dùng các kháng sinh diệt Pseudomonas aeruginosa. 0 Nghi có viêm phổi hít Fluoroquinolone có thể phối hợp với Beta-lactam ức chế men Beta-lactamase Ampicillin-sulbactam hay Piperacillin-tazobactam Metronidazole hay Clindamycin. THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ VÀ ĐƯỜNG DÙNG THUỐC 1-Thời gian điều trị tùy .