tailieunhanh - Cơn nhiễm độc hormon tuyến giáp kịch phát và hôn mê do suy chức năng tuyến giáp (Kỳ 1)

1. Cơn nhiễm độc hormon tuyến giáp kịch phát. . Khái niệm: Cơn nhiễm độc hormon tuyến giáp kịch phát hay còn gọi là cơn bão tuyến giáp (thyrotoxic storm)-một biến chứng tương đối hiếm, chiếm tỷ lệ khoảng 1-2% trong số bệnh nhân nhiễm độc hormon tuyến giáp phải nhập viện, là một thể nặng của cường tuyến giáp do sự giải phóng T3, T4 vào máu với nồng độ cao và đột ngột dẫn đến mất bù của nhiều cơ quan đích. Cơn có tỉ lệ tử vong cao (20-50%). . | Cơn nhiễm độc hormon tuyến giáp kịch phát và hôn mê do suy chức năng tuyến giáp thyrotoxic crisis and myxedema coma Kỳ 1 TS. Hoàng Trung Vinh Bệnh học nội khoa HVQY 1. Cơn nhiễm độc hormon tuyến giáp kịch phát. . Khái niệm Cơn nhiễm độc hormon tuyến giáp kịch phát hay còn gọi là cơn bão tuyến giáp thyrotoxic storm -một biến chứng tương đối hiếm chiếm tỷ lệ khoảng 1-2 trong số bệnh nhân nhiễm độc hormon tuyến giáp phải nhập viện là một thể nặng của cường tuyến giáp do sự giải phóng T3 T4 vào máu với nồng độ cao và đột ngột dẫn đến mất bù của nhiều cơ quan đích. Cơn có tỉ lệ tử vong cao 20-50 . Tuy việc chẩn đoán và điều trị bệnh nhân Basedow đã được cải thiện một cách đáng kể nên số trường hợp bị bão giáp đã giảm trong thập kỷ gần đây tuy vậy vẫn còn nhiều trường hợp có cơn nhiễm độc hormon tuyến giáp kịch phát bị bỏ qua không được chẩn đoán kịp thời trên lâm sàng. Cơn nhiễm độc hormon tuyến giáp kịch phát chủ yếu gặp ở bệnh nhân Basedow song có thể gặp ở cả bệnh nhân bướu nhân có nhiễm độc hoặc các nguyên nhân hiếm gặp khác. . Yếu tố thuận lợi gây cơn nhiễm độc hormon tuyến giáp kịch phát Nhiễm trùng nhiễm độc. Phẫu thuật tuyến giáp hoặc bên ngoài tuyến giáp. Chấn thương. Hạ đường huyết. Sinh đẻ ở phụ nữ. Sờ nắn mạnh lên tuyến giáp. Chấn thương tâm lý. Ngừng thuốc kháng giáp tổng hợp đột ngột. Điều trị bằng 131I. Toan hoá do tăng xê ton ở bệnh nhân đái tháo đường. Tắc nghẽn đường thở . Đột qụy não. . Cơ chế bệnh sinh Cơ chế bệnh sinh của cơn nhiễm độc hormon tuyến giáp kịch phát đến nay chưa hoàn toàn sáng tỏ. Tuy vậy có 2 cơ chế nói chung đóng vai trò quan trọng. Cơ chế thứ nhất liên quan đến việc tăng một cách đột ngột hormon tuyến giáp do được giải phóng từ các nang tuyến giáp vào máu. Ví dụ như bệnh nhân bị phẫu thuật hoặc kích thích mạnh kéo dài đối với tuyến giáp tương tự như vậy cơn nhiễm độc hormon tuyến giáp kịch phát xuất hiện theo cơ chế này khi bệnh nhân điều trị bằng phóng xạ 131I hoặc ngừng đột ngột thuốc kháng giáp tổng hợp. Cơ chế thứ 2 .