tailieunhanh - Y Học - Bệnh Lao, Truyền Nhiễm Lao phần 6

Tác nhân gây bệnh lao, Mycobacterium tuberculosis (MTB), là vi khuẩn hiếu khí. Vi khuẩn này phân chia mỗi 16 đến 20 giờ, rất chậm so với thời gian phân chia tính bằng phút của các vi khuẩn khác (trong số các vi khuẩn phân chia nhanh nhất là một chủng E. coli, có thể phân chia mỗi 20 phút). | e. Tổn thương phổi kết hợp với tràn dịch ĩ Tổn thương phổi thường gặp nhất là vùng đỉnh giúp nhiều cho việc chẩn đoán lao màng phổi. f. Hình ảnh tràn dịch tràn khí với mực nước ngang Trong trường hợp hay lao màng phổi đã gặp tai biến vỡ phế narig hay dò phế quản dịch màng phổi hóa mủ. 2. Chọc dò màng phổi Chọc dò màng phổi là thủ thuật nhất thiết phải làm để xác định thực sự có tràn dịch vì trong một số trường hợp tràn dịch tuy đã tồn tại từ lâu nhưng đã khô mặc dù trên có bóng mờ rộng nhưng đó chỉ là hình ảnh màng phổi dày dính. Chọc dò đúng quy cách và vô trùng luôn luôn là điều cần thiết. Dịch màng phổi rút ra lần đầu phải được làm xét nghiệm ngay. Trong lao màng phổi điển hình dịch hút ra màu vàng chanh trong. Cũng có trường hợp mằu hồng hồng cầu trên 10000 mm3 hoặc đã vàng đục hoặc thành mủ xác bạch cầu bị huỷ hoại . Tràn dịch màng phổi màu máu và tràn mủ màng phổi có thể do lao nhưng đã thêm yếu tố khác làm cho chẩn đoán và cách điều trị phức tạp hơn. 3. Xét nghiệm d ch màng phổi a. Sinh hóa. - Lượng albumine thay đổi từ 40g l - 70g l Rivalta 57 - Lượng glucose 60mg. - LDH lactic dehydro men cần thiết cho chuyển hóa glucose dịch tiết LDH 200ƯL - pH của dịch 7 3 hướng nghĩ nhiều đến lao. - Adenosine deaminase tàng trong lao để chẩn đoán phân biệt với những nguyên nhân khác . b. Tế bào. Trong lao điển hình lympho chiếm 80 - 90 thành phần các tế bào. c. Vi khuẩn. Tìm thấy vi khuẩn lao chủ yếu là cấy. Tùy theo từng tác giả cấy dương chỉ khoảng 20 - 40 các trường hợp tràn dịch do lao. Gần đây ở một số nước Âu Mỹ người ta đã dùng tích tụ điện di để tìm BK trong dịch màng phổi nâng cao tĩ lệ dương tính các trường hợp soi trực tiếp. Hiện nay làm PCR lao là phương pháp chọn lọc để phát hiện vi khuẩn lao. 4. Sinh thiết màng phổi Sinh thiết màng phổi là một thủ thuật không gây tai biến cho kết quả dương tính thường xuyên và nhanh hơn cấy 80 lao màng phổi sinh thiết dương tính. Trong mảnh sinh thiết màng phổi có thể thấy u hạt chứa bã đậu. Có thể làm sinh thiết .