tailieunhanh - BÀI GIẢNG BASEDOW (Kỳ 3)

V. TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 1. Xét nghiệm miễn dịch: Hiện diện trong máu bệnh nhân một số kháng thể chống lại tuyến giáp như: + Kháng thể kích thích thụ thể TSH (đặc hiệu của bệnh Basedow). + Kháng thể kháng enzym peroxydase giáp (TPO). + Kháng thể kháng thyroglobulin (Tg), không đặc hiệu vì có thể gặp trong bệnh Hashimoto. + Kháng thể kháng vi tiểu thể (MIC). Điều này nói lên một số trường hợp kém đáp ứng với thuốc kháng giáp. Sự hiện diện các loại kháng thể trên còn gặp ở một số bệnh tự miễn tuyến giáp. | BÀI GIẢNG BASEDOW Kỳ 3 V. TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 1. Xét nghiệm miễn dịch Hiện diện trong máu bệnh nhân một số kháng thể chống lại tuyến giáp như Kháng thể kích thích thụ thể TSH đặc hiệu của bệnh Basedow . Kháng thể kháng enzym peroxydase giáp TPO . Kháng thể kháng thyroglobulin Tg không đặc hiệu vì có thể gặp trong bệnh Hashimoto. Kháng thể kháng vi tiểu thể MIC . Điều này nói lên một số trường hợp kém đáp ứng với thuốc kháng giáp. Sự hiện diện các loại kháng thể trên còn gặp ở một số bệnh tự miễn tuyến giáp khác như Hashimoto bướu giáp đơn bướu giáp nhân u tuyến giáp với tỷ lệ thay đổi. 2. Xét nghiệm đánh giá chức năng cường giáp Gia tăng nồng độ hormon giáp trong huyết tương T3 95-190 ng dl 1 5-2 9 nmol l tăng FT3 0 2- 0 52 ng dl 3-8 pmol l tăng T4 5-12 g dl 64-154 nmol l tăng FT4 0 9-2 ng dl 12-26 pmol l tăng Tỷ T3 ng T4 microgam trên 20 đánh giá bệnh tiến triển TSH siêu nhạy 0 5-4 5 U ml giảm Độ tập trung I131 tại tuyến giáp sau 24 giờ tăng cao hơn bình thường giai đoạn bệnh toàn phát có góc thoát góc chạy . Lưu ý một số thuốc kháng giáp cũng gây hiện tượng này nhóm carbimazole . Nên đánh giá vào các thời điểm 4 6 và 24 giờ. Test Werner thường sử dụng trong giai đoạn sớm để phân biệt với những trường hợp có độ tập trung iod phóng xạ cao bướu đơn háo lod u tuyến giáp độc . Hiện nay ít dùng vì đã có TSH siêu nhạy và chụp nhấp nháy tuyến giáp. Test TRH và test Querido kích thích tuyến giáp bằng TSH hiện nay ít được chỉ định. 3. Xét nghiệm hình thái và cấu trúc tuyến giáp Siêu âm tuyến giáp tuyến giáp phì đại eo tuyến dày cấu trúc không đồng nhất giảm âm nhầm viêm tuyến giáp . Siêu âm Doppler năng lượng có thể thấy hình ảnh cấu trúc tuyến giáp hỗn loạn như hình ảnh đám cháy trong thời kỳ tâm thu và tâm trương với các mạch máu giãn trong tuyến giáp động mạch cảnh nhất là động mạch cảnh ngoài nảy mạnh động mạch cảnh nhảy múa . Trong nhiều trường hợp không điển hình khởi đầu hoặc điều trị khó phân biệt với hình ảnh của Hashimoto. Xạ hình tuyến giáp chụp nhấp nháy .