tailieunhanh - XUẤT HUYẾT DO VỠ XƯƠNG CHẬU (HEMORRHAGE FROM PELVIC TRAUMA)

TẠI SAO GÃY XƯƠNG CHẬU ĐÁNG SỢ ĐẾN THẾ ? Các xương chậu bị vỡ xuất huyết nhanh chóng và có thể làm rách các mô mềm chung quanh và phá vỡ các mạng lưới động mạch và tĩnh mạch lan rộng. Kết quả là sự xuất huyết và bệnh đông máu thứ phát (secondary coagulopathy) có thể gây tử vong : ngoài ra, lực chấn thương khá mạnh, cần thiết để làm vỡ xương chậu, gây nên các thương tổn liên kết quan trọng. Tất cả các yếu tố này hợp lại giải thích tại sao tỷ lệ. | XUẤT HUYẾT DO VỠ XƯƠNG CHẬU HEMORRHAGE FROM PELVIC TRAUMA 1 TẠI SAO GÃY XƯƠNG CHẬU ĐÁNG SỢ ĐẾN THẾ Các xương chậu bị vỡ xuất huyết nhanh chóng và có thể làm rách các mô mềm chung quanh và phá vỡ các mạng lưới động mạch và tĩnh mạch lan rộng. Kết quả là sự xuất huyết và bệnh đông máu thứ phát secondary coagulopathy có thể gây tử vong ngoài ra lực chấn thương khá mạnh cần thiết để làm vỡ xương chậu gây nên các thương tổn liên kết quan trọng. Tất cả các yếu tố này hợp lại giải thích tại sao tỷ lệ bệnh và tử vong cao. 2 THÁI ĐỘ XỬ TRÍ ĐỐI VỚI MỘT BỆNH NHÂN VỚI GÃY XƯƠNG CHẬU Việc đánh giá những bệnh nhân với vỡ xương chậu bắt đầu với đánh giá chấn thương sơ cấp primary trauma survey ABCs và hồi sức resuscitation . Các bệnh nhân vỡ xương chậu ở trong tình trạng huyết động không ổn định cần được xử trí bởi nhiều chuyên khoa với những mục tiêu cơ bản là 1 kiểm soát sự xuất huyết 2 phục hồi sự ổn định huyết động 3 nhận diện những thương tổn liên kết và 4 việc xác định ưu tiên điều trị được căn cứ trên tính chất đe dọa mạng sống. Các thương tổn liên kết đe dọa mạng sống được đánh giá và điều trị đồng thời cùng với sự đánh giá có hệ thống các vỡ xương chậu. Khám vật lý hướng vào xương chậu gồm có dùng tay ép nhẹ nhàng manual compression khung xương chậu bony pelvis và thị chẩn tầng sinh môn perineum trực tràng và âm đạo để tìm bầm máu ecchymosis xuất huyết đang tiếp diễn và những vết thương hở. Chụp X quang không chuẩn bị tư thế trước sau là một ưu tiên nơi những bệnh nhân bị nghi vỡ xương chậu. Những bệnh nhân ổn định về mặt huyết động có thể được đánh giá thêm với CT scan nhưng điều này không được gây trở ngại sự hồi sức hay những can thiệp cần thiết. Bởi vì những bệnh nhân này có thể đòi hỏi những can thiệp được phối hợp của nhiều chuyên khoa nên sự nhận biết một bệnh nhân không ổn định huyết động với một vỡ xương chậu không vững về mặt cơ học đòi hỏi sự hiện diện tức thời ở phòng cấp cứu của thầy thuốc ngoại chấn thương thầy thuốc chuyên khoa chỉnh hình và thầy thuốc .