tailieunhanh - Bài giảng bệnh Gout (Kỳ 3)

VII. ĐIỀUTRỊ A. Nguyên tắc điều trị Cơn gout cấp, một khi đã được chẩn đoán, cho dù là gout nguyên phát hay thứ phát, cần được điều trị càng sớm càng tốt. Mục tiêu điều trị: 1. Chấm dứt quá trình viêm cấp (Kháng viêm không steroid, colchicin, corticoid) 2. Phòng ngừa cơn cấp tái phát thường xuyên (colchicin) 3. Phòng ngừa sự lắng đọng thêm cũng như làm giải quyết các tophi sẵn có với các biện pháp làm giảm acid uric trong máu. Ngoài ra, cũng cần điều trị các bệnh lý đi kèm như tăng huyết áp, rối loạn lipid máu và béo phì. B | Bài giảng bệnh Gout Kỳ 3 VII. ĐIỀUTRỊ A. Nguyên tắc điều trị Cơn gout cấp một khi đã được chẩn đoán cho dù là gout nguyên phát hay thứ phát cần được điều trị càng sớm càng tốt. Mục tiêu điều trị 1. Chấm dứt quá trình viêm cấp Kháng viêm không steroid colchicin corticoid 2. Phòng ngừa cơn cấp tái phát thường xuyên colchicin 3. Phòng ngừa sự lắng đọng thêm cũng như làm giải quyết các tophi sẵn có với các biện pháp làm giảm acid uric trong máu. Ngoài ra cũng cần điều trị các bệnh lý đi kèm như tăng huyết áp rối loạn lipid máu và béo phì. B. Điều trị triệu chứng - Colchicin là thuốc kinh điển trong điều trị cơn gout cấp vì có hiệu quả rất ngoạn mục trên quá trình viêm khớp do tinh thể đặc biệt là bệnh gout. Chính vì thế mà nó được dùng như một tiêu chuẩn chẩn đoán kể từ năm 1966. Colchicin tác động vào quá trình thực bào của tế bào đa nhân trung tính. Trong những ngày đầu liều sử dụng thường không vượt quá 4mg ngày đầu giảm xuống dần và bắt đầu duy trì từ ngày thứ tư với liều 0 6-1mg ngày tùy theo trường phái. - Các thuốc kháng viêm không steroid cũng có tác dụng kháng viêm giảm đau rất tốt trong viêm khớp cấp do gout. Người ta thường chọn lựa các loại tác dụng nhanh. - Corticoid thường cho kết quả rất tuyệt vời trong những cơn gout cấp với liều 20-30mg prednison ngày tuy nhiên bệnh sẽ tái phát ngay khi ngưng thuốc đưa đến những hậu quả xấu của việc lệ thuộc corticoid vì thế hầu hết các tác giả không khuyên dùng. Corticoid được sử dụng trong trường hợp bệnh nhân có bệnh thận gan hay tiêu hóa không dung nạp được colchicin hay kháng viêm không steroid. Corticoid có thể dùng đường toàn thân nếu viêm đa khớp dùng tại chỗ nếu là viêm một khớp và được khuyến cáo chỉ sử dụng trong đợt cấp và không kéo dài. - Thuốc giảm đau thường được cho kèm theo kháng viêm như acetaminophen đơn thuần hay phối hợp. - Cho khớp nghỉ ngơi và chọc hút dịch khớp trong trường hợp có tràn dịch khớp nhiều. C. Điều trị cơ bản - Mục tiêu chính của điều trị cơ bản là giảm lượng acid uricmáu xuống 6mg .