tailieunhanh - Viêm túi mật cấp (Kỳ 2)

1. Chẩn đoán xác định a. Dựa vào lâm sàng: đau HSP, sốt, sờ thấy túi mật to. b. Dựa vào các xét nghiệm: X quang, siêu âm, soi ổ bụng. 2. Chẩn đoán phân biệt a. áp xe gan: đau, sốt, gan to và đau, rung gan (+) Ludlow (+) b. Viêm gan siêu vi trùng: sốt, đau, vàng da, khi vàng da hết sốt. Xét nghiệm ezym gan tăng (SGPT và SCOT tăng gấp 5 đến 10 lần). c. Viêm đường dẫn mật: Đau, sốt, vàng da, khi vàng da vẫn sốt. IV. Tiến triển và biến chứng A. Tiến triển Thể nhẹ. | Viêm túi mật cấp Kỳ 2 III. Chẩn đoán 1. Chẩn đoán xác định a. Dựa vào lâm sàng đau HSP sốt sờ thấy túi mật to. b. Dựa vào các xét nghiệm X quang siêu âm soi ổ bụng. 2. Chẩn đoán phân biệt a. áp xe gan đau sốt gan to và đau rung gan Ludlow b. Viêm gan siêu vi trùng sốt đau vàng da khi vàng da hết sốt. Xét nghiệm ezym gan tăng SGPT và SCOT tăng gấp 5 đến 10 lần . c. Viêm đường dẫn mật Đau sốt vàng da khi vàng da vẫn sốt. IV. Tiến triển và biến chứng A. Tiến triển Thể nhẹ chýa có biến chứng phát hiện sớm điều trị kịp thời bằng nội khoa có thể khỏi sau 7 ngày nhýng bệnh dễ tái phát. B. Biến chứng 1. Viêm ống mật đau sốt vàng da Gan to mềm và đau có thể tạo nên các ổ áp xe nhỏ trong gan khó điều trị có thể đýa tới nhiễm khuẩn máu nguy hiểm. 2. Viêm màng bụng toàn thể Cần mổ cấp cứu khi mổ thấy - Túi mật bị thủng. - Hoặc túi mật không bị thủng nhýng căng to thành mỏng có nhiều đốm mật thấm mật gây nên viêm màng bụng mật. Tiên lýợng nặng mặc dù dùng kháng sinh liệu pháp và mổ sớm. 3. Viêm màng bụng khu trú - Sờ thấy một đám quánh vùng túi mật sốt cao. mủ sâu và phản ứng của màng phổi phải. 4. Rò mật với ống tiêu hoá Có thể rò vào hành tá tràng đại tràng dạ dày nhýng hiếm gặp . - Lỗ rò có thể tiềm tàng không biểu hiện rõ rệt. - Có thể phát hiện do chụp dạ dày tá tràng thấy baryt chảy cả vào đường mật. - Lỗ rò túi mật tá tràng có thể gây nên tắc ruột do hòn sỏi mật to ở túi mật di chuyển xuống tá tràng. - Lỗ rò túi mật - đại tràng có nguy cõ gây nhiễm khuẩn nặng Viêm ống mật áp xe gan có thể gây suy dinh dýỡng. V. Điều trị 1. Nội khoa a. Nghỉ ngơi hoàn toàn chườm nước đá vùng túi mật. b. Chế độ ăn uống Những ngày đầu uống nýớc cháo chè đường sữa về sau chế độ ăn lỏng súp cháo nýớc quả. c. Thuốc - Chống co thắt giảm đau Atropin l 2mg x 1 ống tiêm dýới da 24 .