tailieunhanh - Bài giảng Hội chứng thận hư (Kỳ 2)

Tổn thương giải phẫu bệnh: Trong phần này, chúng tôi chỉ trình bày hình ảnh tổn thương giải phẫu bệnh của hội chứng thận hư nguyên phát. . Bệnh cầu thận thay đổi tối thiểu: + Trên kính hiển vi quang học thấy: cầu thận gần như bình thường, đôi khi thấy sưng phồng các tế bào biểu mô cầu thận (tế bào podocyt), lòng mao mạch cầu thận giãn rộng. Các mạch máu ngoài cầu thận và tổ chức kẽ thận bình thường. + Trên kính hiển vi điện tử thấy: chân các tế bào biểu mô cầu thận. | Bài giảng Hội chứng thận hư Kỳ 2 TS. Hà Hoàng Kiệm Bệnh học nội khoa HVQY . Tổn thương giải phẫu bệnh Trong phần này chúng tôi chỉ trình bày hình ảnh tổn thương giải phẫu bệnh của hội chứng thận hư nguyên phát. . Bệnh cầu thận thay đổi tối thiểu Trên kính hiển vi quang học thấy cầu thận gần như bình thường đôi khi thấy sưng phồng các tế bào biểu mô cầu thận tế bào podocyt lòng mao mạch cầu thận giãn rộng. Các mạch máu ngoài cầu thận và tổ chức kẽ thận bình thường. Trên kính hiển vi điện tử thấy chân các tế bào biểu mô cầu thận tế bào podocyt hợp nhất tạo thành bản phẳng tiếp xúc với mặt ngoài màng nền cầu thận. Tế bào biểu mô sưng phồng xuất hiện các nhung mao ở tế bào biểu mô và có dấu hiệu hai mặt như nhau mặt tiếp xúc với màng nền và mặt tiếp xúc với lòng khoang niệu . Trên tiêu bản miễn dịch huỳnh quang không thấy có lắng đọng các phức hợp miễn dịch ở cầu thận. . Bệnh cầu thận tổn thương ổ-đoạn Trên kính hiển vi quang học thấy xơ hoá cầu thận thành ổ vài cầu thận gần nhau bị xơ hoá tạo thành một ổ khu trú chủ yếu ở vùng gianh giới vỏ-tuỷ và phát triển về phía vỏ thận. Hyalin hoá và xơ hoá cục bộ ở cầu thận tổn thương chỉ thấy xơ hoá một phần cầu thận không xơ hoá toàn bộ cầu thận . Teo ống thận từng ổ từ giai đoạn sớm. Trên kính hiển vi điện tử thấy màng nền của các cầu thận bị tổn thương nhăn nheo dày và nứt rạn. Lắng đọng đặc điện tử dạng hạt ở vùng gian mạch của các cầu thận bị tổn thương. Trên tiêu bản miễn dịch huỳnh quang thấy lắng đọng dạng ổ cục bộ của IgM bổ thể C3 C4 ở vùng cầu thận bị xơ hoá. Đôi khi thấy lắng đọng IgG ở cầu thận. . Bệnh cầu thận màng Trên kính hiển vi quang học thấy dày lan toả thành mao mạch cầu thận bắt màu dương tính khi nhuộm PAS. Thấy các tổn thương hình gai nhọn dưới biểu mô phát hiện được khi nhuộm bạc methenamin axít periodic . Mức độ tổn thương hình gai nhọn tiến triển song song với mức độ hoạt động của bệnh. Trên kính hiển vi điện tử thấy lắng đọng đặc điện tử ở vùng dưới biểu mô của màng nền cầu thận. .