tailieunhanh - TRÀN DỊCH MÀNG NGOÀI TIM (Kỳ 4)

Các xét nghiệm chẩn đoán (Tiếp theo): 2. Thông tim phải: quan trọng cho chẩn đoán và đề ra hớng điều trị. Nó khẳng định chẩn đoán ép tim, đánh giá sự cản trở huyết động và xác định cung lợng tim, theo dõi sự tiến triển của huyêt động sau khi đã đợc chọc dẫn lu dịch màng ngoài tim. a. Các dấu hiệu huyết động cần xác định là áp lực nhĩ phải, áp lực mao mạch phổi bít, áp lực tâm trơng của động mạch phổi, áp lực giữa tâm trơng của thất phải, với chỉ. | TRÀN DỊCH MÀNG NGOÀI TIM Kỳ 4 B. Các xét nghiệm chẩn đoán Tiếp theo 2. Thông tim phải quan trọng cho chẩn đoán và đề ra hớng điều trị. Nó khẳng định chẩn đoán ép tim đánh giá sự cản trở huyết động và xác định cung l-ợng tim theo dõi sự tiến triển của huyêt động sau khi đã đợc chọc dẫn lu dịch màng ngoài tim. a. Các dấu hiệu huyết động cần xác định là áp lực nhĩ phải áp lực mao mạch phổi bít áp lực tâm trơng của động mạch phổi áp lực giữa tâm trơng của thất phải với chỉ số bình thờng từ 10 đến 30mmHg. Trong khi thở ra áp lực mao mạch phổi bít tăng nhẹ so với áp lực trong khoang màng tim do hoạt động nở ra của thất trái. Khi bệnh nhân hít vào áp lực mao mạch phổi bít sẽ tăng dẫn đến chênh áp rất thấp thậm chí là âm giữa hệ thống tĩnh mạch phổi và thất trái. b. Khi chọc hút dẫn lu màng ngoài tim cần xác định sự giảm của hầu hết các áp lực trong thông tim nhĩ phải thất phải tâm trơng khoang màng tim áp lực mao mạch phổi bít và áp lực cuối tâm trơng của thất trái . C. Điều trị 1. Nguyên lý chung. Khi đã có chẩn đoán ép tim thì u tiên hàng đầu là cần phải hút dẫn lu dịch màng ngoài tim. Phong pháp có thể thực hiện là chọc hút qua da với gây tê tại chỗ phẫu thuật dẫn lu mở khoang màng tim dới xong ức mở cửa sổ màng tim và cắt màng tim gần toàn bộ nong màng ngoài tim qua da bằng bóng. Trong các trờng hợp tràn dịch màng ngoài tim sau mổ phẫu thuật dẫn lu màng ngoài tim hay đợc chỉ định các trờng hợp khác việc chọc hút qua da là phong pháp u tiên đợc lựa chọn với bác sĩ có kinh nghiệm theo dõi huyết động liên tục và có siêu âm kiểm tra. Soi lồng ngực dới màn tăng sáng sẽ giúp hạn chế tối đa các biến chứng của thủ thuật. 2. Điều trị nội khoa Bao gồm bồi phụ đủ dịch thuốc nâng huyết áp nếu có tụt áp nh Norepinephrine Dobutamine tránh dùng các thuốc giãn mạch nh Nitroglycerine Nitroprusside. 3. Điều trị chọc dẫn lu qua da Có thể thực hiện nhanh chóng trong điều kiện cấp cứu ít xâm lấn hon các phong pháp khác và chỉ cần sự chuẩn bị tối thiểu. Biến chứng có thể gặp là chọc vào .