tailieunhanh - THÔNG LIÊN NHĨ (Kỳ 2)

Chụp Xquang tim phổi: Tim to vừa phải với giãn cung ĐMP. Đôi khi thấy dấu hiệu giãn bờ dới phải của tim do giãn buồng nhĩ phải. Tăng tới máu phổi hay gặp. C. Siêu âm tim: Đây là phơng pháp chủ yếu và chính xác nhất để chẩn đoán thông liên nhĩ. Đối với các bệnh nhân nhỏ tuổi có thể chỉ cần dùng siêu âm qua thành ngực còn đối với các bệnh nhân lớn tuổi, thành ngực dày, đôi khi cần làm siêu âm qua thực quản. 1. Siêu âm qua thành ngực: Mặt cắt siêu âm. | THÔNG LIÊN NHĨ Kỳ 2 B. Chụp Xquang tim phổi Tim to vừa phải với giãn cung ĐMP. Đôi khi thấy dấu hiệu giãn bờ dới phải của tim do giãn buồng nhĩ phải. Tăng tới máu phổi hay gặp. C. Siêu âm tim Đây là phơng pháp chủ yếu và chính xác nhất để chẩn đoán thông liên nhĩ. Đối với các bệnh nhân nhỏ tuổi có thể chỉ cần dùng siêu âm qua thành ngực còn đối với các bệnh nhân lớn tuổi thành ngực dày đôi khi cần làm siêu âm qua thực quản. 1. Siêu âm qua thành ngực Mặt cắt siêu âm điển hình để quan sát lỗ TLN là trục ngắn cạnh ức trái bốn buồng từ mỏm và nhất là mặt cắt dới sờn. a. Hình ảnh gián tiếp sẽ thấy dấu hiệu giãn buồng thất phải và nhĩ phải. Mức độ giãn buồng tim phải phụ thuộc vào mức độ dòng shunt trái đ phải hay kích thớc lỗ TLN. b. Thấy hình ảnh trực tiếp của lỗ TLN trên siêu âm 2D bốn buồng từ mỏm 4 buồng dới mũi ức hay trục ngắn cạnh ức trái. Hình ảnh TLN thể xoang tĩnh mạch khó thấy hơn đặc biệt ở ngời lớn tuổi. c. Tìm kiếm sự bất thờng của TM phổi và TM chủ TM chủ trên trái đổ vào nhĩ phải không có thân TM vô danh TM phổi đổ lạc chỗ vào TM chủ trên TM vô danh TM chủ dới hay nhĩ phải. là các bất thờng bẩm sinh có thể gặp phối hợp với TLN. Cần quan sát bằng siêu âm 2D và đặc biệt là siêu âm Doppler mầu. d. Đánh giá mức độ của dòng shunt gián tiếp thông qua kích thớc thất phải so với thất trái. ã Nếu thấy tỷ lệ kích thớc thất phải thất trái từ 1 2 đến 2 3 TLN lỗ nhỏ. ã Nếu tỷ lệ này từ 2 3 đến 1 TLN lỗ trung bình. ã Nếu tỷ lệ này trên 1 TLN lỗ rộng. e. Nên tiến hành đo cung lợng phổi so sánh với cung lợng chủ. Nếu tăng cung lợng phổi nhiều TLN có dòng shunt trái đ phải lớn. f. Đánh giá áp lực ĐMP bằng dòng chảy qua van ba lá và dòng chảy qua van ĐMP trong TLN áp lực ĐMP thờng tăng tơng đối muộn . Hình 27-2. Hình ảnh thông liên nhĩ trên siêu âm 2D. 2. Siêu âm qua thực quản Đợc áp dụng với các trờng hợp thông liên nhĩ mà siêu âm qua thành ngực còn cha rõ. Siêu âm qua thực quản rất hữu ích trong việc đo chính xác kích thớc lỗ thông liên nhĩ cũng nh kích thớc các rìa .