tailieunhanh - NGUYÊN NHÂN TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO (Kỳ 2)

II. Chẩn đoán và đánh giá tai biến mạch não A. Triệu chứng lâm sàng 1. TBMN có thể có các dấu hiệu báo trớc nhng không đặc trng và rất dễ bị bỏ qua nh: đau đầu, chóng mặt, ù tai. Đặc biệt là nhức đầu: đau nhức 2 bên thái dơng, hoặc có khi đau dữ dội một nửa đầu hay sau gáy, kèm theo cứng cột sống. Phải nghĩ đến TBMN khi ngời bệnh có liệt nửa ngời, rối loạn tri giác hoặc hôn mê. Khi bệnh nhân nghi ngờ đột quỵ đến viện thì cần hỏi. | TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO Kỳ 2 II. Chẩn đoán và đánh giá tai biến mạch não A. Triệu chứng lâm sàng 1. TBMN có thể có các dấu hiệu báo trớc nhng không đặc trng và rất dễ bị bỏ qua nh đau đầu chóng mặt ù tai. Đặc biệt là nhức đầu đau nhức 2 bên thái dơng hoặc có khi đau dữ dội một nửa đầu hay sau gáy kèm theo cứng cột sống. Phải nghĩ đến TBMN khi ngời bệnh có liệt nửa ngời rối loạn tri giác hoặc hôn mê. Khi bệnh nhân nghi ngờ đột quỵ đến viện thì cần hỏi kỹ bệnh sử và tiền sử khám lâm sàng và thần kinh tỷ mỷ. Với bệnh nhân thất ngôn nên hỏi kỹ ngời nhà. Cần khám tim mạch và thần kinh một cách toàn diện kể cả việc nghe mạch cảnh hai bên và đo huyết áp cả hai tay. Khám thần kinh bao gồm đánh giá tri giác vận ngôn các dây thần kinh sọ vận động tiểu não thất điều cảm giác và phản xạ gân xơng. 2. TBMN bao giờ cũng đợc xem là một tình trạng cấp cứu nội khoa khi phát hiện cần sơ cứu tại chỗ và chuyển bệnh nhân đến đơn vị chuyên biệt Đơn vị Chăm sóc và Điều trị TBMN Stroke Unit . B. Các xét nghiệm chẩn đoán 1. Khi nghi ngờ bệnh nhân có TBMN nên làm các xét nghiệm Công thức máu. Đờng máu. Điện giải máu gồm cả magiê và canxi rối loạn hai ion magiê và canxi có thể gây triệu chứng giống nh TBMN . Creatinin máu. Thời gian Quick tỷ lệ PT và thời gian aPTT. Điện tâm đồ. Xquang ngực đánh giá chung về bệnh tim mạch và tình trạng viêm phổi do sặc. Tổng phân tích nớc tiểu nếu thấy hồng cầu niệu nên đi tìm các nguyên nhân gây tắc cả mạch thận . Chụp cắt lớp vi tính CT hoặc cộng hởng từ MRI sọ não. Holter điện tim siêu âm mạch cảnh siêu âm tim qua thành ngực hoặc thực quản chụp mạch não chọc dịch tuỷ sống là nhóm xét nghiệm đợc chỉ định trong một số bệnh cảnh lâm sàng nhất định. 2. Hội Tim mạch Mỹ AHA khuyến cáo rằng tất cả những bệnh nhân nghi ngờ đột quỵ nên chụp cắt lớp vi tính theo tỷ trọng CT hoặc chụp cộng hởng từ MRI để phân biệt giữa nhũn não và xuất huyết não để định khu vị trí tổn thơng và loại trừ những bệnh lý có biểu hiện giống đột quỵ. Các nguyên nhân gây biểu hiện giống TBMN .