tailieunhanh - TÁCH THÀNH ĐỘNG MẠCH CHỦ (Kỳ 2)

Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh Giãn ĐMC hoặc tăng huyết áp gây rạn nứt nội mạc lòng mạch, sau đó máu sẽ thấm vào qua vết nứt. Dới tác dụng của áp lực tuần hoàn theo nhịp đập, dòng máu thấm vào sẽ tách rời các lớp của thành ĐMC. Một số ít các trờng hợp còn lại có liên quan với các yếu tố làm yếu thành mạch, dễ gây nên tách thành ĐMC: nh hội chứng Marfan (biến dị nhiễm sắc thể làm thay đổi tổng hợp polypeptide). Các yếu tố nguy cơ hay. | TÁCH THÀNH ĐỘNG MẠCH CHỦ Kỳ 2 II. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh Giãn ĐMC hoặc tăng huyết áp gây rạn nứt nội mạc lòng mạch sau đó máu sẽ thấm vào qua vết nứt. Dới tác dụng của áp lực tuần hoàn theo nhịp đập dòng máu thấm vào sẽ tách rời các lớp của thành ĐMC. Một số ít các trờng hợp còn lại có liên quan với các yếu tố làm yếu thành mạch dễ gây nên tách thành ĐMC nh hội chứng Marfan biến dị nhiễm sắc thể làm thay đổi tổng hợp polypeptide . Các yếu tố nguy cơ hay gặp của tách thành ĐMC bao gồm 1. Tăng áp lực lên thành ĐMC a. Tăng huyết áp. р. Giãn ĐMC. с. Van ĐMC một hoặc hai lá. d. Hẹp eo ĐMC. e. Thiểu sản quai ĐMC. f. Do thủ thuật phẫu thuật với ĐMC dụng cụ thông tim bóng ĐMC vị trí phẫu thuật tim đặt canuyn kẹp động mạch chủ nối mảnh ghép. . 2. Giảm sức chịu tải của ĐMC a. Tuổi già. р. Thoái hoá lớp giữa hội chứng Marfan hội chứng Ehlers-Danlos. с. Hội chứng Noonan hội chứng Turner viêm động mạch tế bào khổng lồ. d. Thai nghén. Trong số các yếu tố nói trên thì tuổi và tăng huyết áp không kiểm soát tốt là hai yếu tố nguy cơ thờng gặp nhất. Thai nghén làm tăng nguy cơ của phình tách ĐMC 50 biến cố xảy ra ở tuổi 40 trong ba tháng cuối hoặc giai đoạn sau đẻ. Nguy cơ càng cao ở phụ nữ có hội chứng Marfan và giãn gốc ĐMC từ trớc. III. Triệu chứng lâm sàng A. Triệu chứng cơ năng 1. Đau ngực là triệu chứng thờng gặp nhất 95 vị trí thờng ở giữa ngực phía trớc 61 hoặc sau 36 phụ thuộc vào vị trí ĐMC bị phình tách tách thành ĐMC lên thờng gây đau ngực phía trớc tách thành ĐMC xuống thờng gây đau ngực phía sau đau lng đau bụng. Cảm giác đau có thể đau chói dữ dội nh dao đâm 51 nhng nổi bật là sự xuất hiện đau đột ngột nhanh chóng đạt mức tối đa 85 . Cảm giác đau khi tách ĐMC ít khi lan lên cổ vai xuống hai cánh tay nh đau thắt ngực điển hình của hội chứng mạch vành cấp. Hớng lan của cơn đau xuống lng bụng bẹn và đùi là chỉ điểm cho quá trình tách thành ĐMC lan đi xa. Không ít bệnh nhân hoàn toàn không đau. Một số khác có khoảng thời gian hoàn toàn không đau rồi đau trở lại.