tailieunhanh - SUY TIM (Kỳ 4)

III. Triệu chứng A. Suy tim trái 1. Triệu chứng cơ năng: a. Khó thở: Là triệu chứng hay gặp nhất. Lúc đầu chỉ khó thở khi gắng sức, về sau khó thở xảy ra thờng xuyên, bệnh nhân nằm cũng khó thở nên thờng phải ngồi dậy để thở. Diễn biến và mức độ khó thở cũng rất khác nhau: có khi khó thở một cách dần dần, nhng nhiều khi đến đột ngột, dữ dội nh trong cơn hen tim hay phù phổi cấp. b. Ho: Hay xảy ra vào ban đêm hoặc khi bệnh nhân gắng sức. Thờng là. | SUY TIM Kỳ 4 III. Triệu chứng A. Suy tim trái 1. Triệu chứng cơ năng a. Khó thở Là triệu chứng hay gặp nhất. Lúc đầu chỉ khó thở khi gắng sức về sau khó thở xảy ra thờng xuyên bệnh nhân nằm cũng khó thở nên thờng phải ngồi dậy để thở. Diễn biến và mức độ khó thở cũng rất khác nhau có khi khó thở một cách dần dần nhng nhiều khi đến đột ngột dữ dội nh trong cơn hen tim hay phù phổi cấp. b. Ho Hay xảy ra vào ban đêm hoặc khi bệnh nhân gắng sức. Thờng là ho khan nhng cũng có khi ho ra đờm lẫn ít máu. 2. Triệu chứng thực thể a. Khám tim Nhìn sờ thấy mỏm tim đập hơi lệch sang trái. Nghe tim Ngoài các triệu chứng có thể gặp của một vài bệnh van tim đã gây nên suy thất trái ta thờng thấy có ba dấu hiệu - Nhịp tim nhanh. - Có thể nghe thấy tiếng ngựa phi. - Cũng thờng nghe thấy một tiếng thổi tâm thu nhẹ ở mỏm dấu hiệu của hở van hai lá cơ năng vì buồng thất trái giãn to. b. Khám phổi - Thờng thấy ran ẩm rải rác hai bên đáy phổi. Trong trờng hợp cơn hen tim có thể nghe đợc nhiều ran rít và ran ẩm ở hai phổi còn trong trờng hợp phù phổi cấp sẽ nghe thấy rất nhiều ran ẩm to nhỏ hạt dâng nhanh từ hai đáy phổi lên khắp hai phế trờng nh thủy triều dâng . - Trong đa số các trờng hợp huyết áp động mạch tối đa thờng giảm huyết áp tối thiểu lại bình thờng nên số huyết áp chênh lệch thờng nhỏ đi. 3. Các xét nghiệm chẩn đoán a. Xquang - Tim to ra nhất là các buồng tim bên trái. Trên phim thẳng tâm thất trái giãn biểu hiện bằng cung dới bên trái phồng và kéo dài ra. - Cả hai phổi mờ nhất là vùng rốn phổi. Đôi khi có thể bắt gặp đờng Kerley do phù các khoảng kẽ của hệ thống bạch huyết của phổi hoặc hình ảnh cánh b-ớm kinh điển ở hai rốn phổi trong trờng hợp có phù phổi. b. Điện tâm đồ Thờng chỉ thấy dấu hiệu tăng gánh các buồng tim bên trái Trục trái dày nhĩ trái dày thất trái. c. Siêu âm tim Thờng thấy kích thớc các buồng tim trái nhĩ trái thất trái giãn to. Ngoài ra siêu âm còn giúp ta biết đợc sự co bóp của các vách tim cũng nh đánh giá đợc chính xác chức năng tâm thu của thất trái.