tailieunhanh - RỐI LOẠN LIPID MÁU (Kỳ 3)

d. Các dẫn xuất fibrat (acid fibric) bao gồm : Gemfibrozil (Lopid); Fenofibrat (Lipanthyl, Tricor); Bezafibrat (Benzalip). - Các thuốc này làm giảm VLDL và do đó làm giảm TG khoảng 20-50%, làm tăng HDL-C khoảng 10-15%. Gemfibrozil làm giảm LDL-C khoảng 10-15%. Do vậy các thuốc này chỉ định tốt trong các trờng hợp tăng TG máu và có thể kết hợp tốt với thuốc gắn muối mật. - Liều thờng dùng là: Gemfibrozil 600 mg x 2 lần/ngày trớc khi ăn; Fenofibrat 300 mg/ngày. - Tác dụng phụ có thể gặp là: sng phù mặt, đau bụng, buồn. | RỐI LOẠN LIPID MÁU Kỳ 3 d. Các dẫn xuất fibrat acid fibric bao gồm Gemfibrozil Lopid Fenofibrat Lipanthyl Tricor Bezafibrat Benzalip . - Các thuốc này làm giảm VLDL và do đó làm giảm TG khoảng 20-50 làm tăng HDL-C khoảng 10-15 . Gemfibrozil làm giảm LDL-C khoảng 10-15 . Do vậy các thuốc này chỉ định tốt trong các trờng hợp tăng TG máu và có thể kết hợp tốt với thuốc gắn muối mật. - Liều thờng dùng là Gemfibrozil 600 mg x 2 lần ngày trớc khi ăn Fenofibrat 300 mg ngày. - Tác dụng phụ có thể gặp là sng phù mặt đau bụng buồn nôn đau đầu mẩn ngứa. Men gan có thể tăng cần theo dõi men gan khi dùng các thuốc này. Nhóm thuốc này còn làm tăng nguy cơ sỏi mật. e. Điều trị thay thế bằng hormon sinh dục nữ Estrogen có thể có ích ở phụ nữ sau tuổi mãn kinh có rối loạn lipid máu. Estrogen uống làm giảm LDL-C khoảng 15 và làm tăng HDL-C cũng khoảng 15 . Đây là thuốc nên chọn lựa đầu tiên cho điều trị ở phụ nữ sau tuổi mạn kinh có rối loạn lipid máu. Tuy nhiên thuốc này có thể làm tăng TG đôi chút. 2. Vấn đề kết hợp thuốc có thể dùng 2 loại thuốc ở 2 nhóm thuốc điều trị rối loạn lipid máu khác nhau nếu thấy cần thiết. Việc kết hợp 2 loại thuốc với liều thấp sẽ thay thế cho việc dùng 1 loại với liều cao vì khó dung nạp. Trong một số trờng hợp khi tăng quá cao Cholesterol máu nên kết hợp 2 loại thuốc. Sự kết hợp tốt nhất là giữa Statin và Niacin. 3. Theo dõi khi dùng thuốc cần kiểm tra Cholesterol và TG máu mỗi 3-4 tuần điều trị. Nếu không đáp ứng sau 2 tháng điều trị mặc dù đã dùng liều tối u thì nên thay bằng thuốc khác hoặc kết hợp thuốc thứ 2. Lưu ý là việc điều chỉnh chế độ ăn và luyện tập phải luôn luôn đợc bảo đảm. 4. Một số tình huống cụ thể a. Điều trị bệnh nhân tăng Triglycerid máu Với bệnh nhân tăng giới hạn TG thì chỉ cần điều chỉnh chế độ ăn và sinh hoạt đặc biệt là giảm trọng lợng chế độ ăn ít tinh bột mỡ và không uống rợu. Trong trờng hợp phải dùng thuốc thì nên lựa chọn Niacin hoặc dẫn xuất fibrat. Khi TG rất cao trong máu thì cần phải đề phòng nguy cơ viêm tuỵ cấp.