tailieunhanh - NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP (Kỳ 3)

IV. Chẩn đoán phân biệt A. Viêm màng ngoài tim: đau thờng liên tục và cảm giác rát, đau thay đổi theo t thế và nhịp thở, thờng đau tăng khi nằm ngửa. Trong viêm màng ngoài tim cũng có thể có ST chênh lên nhng là chênh lên đồng hớng ở các chuyển đạo trớc tim và không có hình ảnh soi gơng. Siêu âm có thể giúp ích cho chẩn đoán. B. Viêm cơ tim cấp: là một chẩn đoán phân biệt khá khó khăn vì các triệu chứng lâm sàng cũng nh ĐTĐ khá giống NMCT. Bệnh. | NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Kỳ 3 IV. Chẩn đoán phân biệt A. Viêm màng ngoài tim đau thờng liên tục và cảm giác rát đau thay đổi theo t thế và nhịp thở thờng đau tăng khi nằm ngửa. Trong viêm màng ngoài tim cũng có thể có ST chênh lên nhng là chênh lên đồng hớng ở các chuyển đạo trớc tim và không có hình ảnh soi gơng. Siêu âm có thể giúp ích cho chẩn đoán. B. Viêm cơ tim cấp là một chẩn đoán phân biệt khá khó khăn vì các triệu chứng lâm sàng cũng nh ĐTĐ khá giống NMCT. Bệnh sử và khám lâm sàng cho thấy bệnh cảnh nhiễm trùng đặc biệt là virus và siêu âm tim có giảm vận động đồng đều giúp thêm chẩn đoán phân biệt. C. Tách thành động mạch chủ điển hình là đau dữ dội lan phía sau lng. Nhiều khi tách thành ĐMC cũng gây ra NMCT khi nó ảnh hởng đến ĐMC lên và gốc ĐMC. Siêu âm tim có thể thấy hình ảnh tách thành ĐMC nếu ở ĐMC lên. Siêu âm qua thực quản rất có giá trị chẩn đoán. Chụp cắt lớp vi tính CT scan hoặc chụp cộng hởng từ là những thăm dò tốt giúp chẩn đoán xác định. D. Nhồi máu phổi thờng đột ngột khó thở đau ngực ho ra máu mà không có phù phổi. ĐTĐ là hình ảnh tâm phế cấp với S1 Q3 S sâu ở D1 và Q sâu ở D3 . Chụp Xquang có thể thấy hình ảnh một đám mờ ở phổi và siêu âm tim không thấy có rối loạn vận động vùng. E. Các bệnh cấp cứu bụng nh thủng dạ dày cơn đau dạ dày cấp viêm tuỵ cấp viêm túi mật giun chui ống mật. cũng cần đợc phân biệt nhất là với NMCT cấp thể sau dới. V. Điều trị NMCT cấp A. Điều trị ban đầu 1. Khẩn trơng đánh giá tình trạng bệnh nhân và nên chuyển ngay đến những cơ sở có thể điều trị tái tới máu. Kịp thời đánh giá các biến chứng nguy hiểm để khống chế loạn nhịp suy tim. . Bệnh nhân phải đợc vận chuyển bằng xe cứu th-ơng và có nhân viên y tế đi cùng. Đồng thời thực hiện các biện pháp điều trị ban đầu. 2. Các biện pháp chung ban đầu cho mọi bệnh nhân là a. Bệnh nhân phải đợc bất động tại giờng. b. Thở ôxy với liều 2-4 lít phút qua đờng mũi vì trong NMCT cấp thờng kèm theo thiếu ôxy. Một số trờng hợp suy hô hấp nặng cần phải đặt nội khí quản và cho thở máy