tailieunhanh - Hở van hai lá (Kỳ 3)

IV. Điều trị Nắm bắt cơ chế sinh bệnh là việc rất cần thiết để lựa chọn biện pháp điều trị phù hợp. A. Hở van hai lá cấp tính 1. Điều trị nội khoa: nếu huyết áp trung bình động mạch vẫn trong giới hạn bình thờng, sử dụng các thuốc hạ hậu gánh có thể làm ổn định tình trạng HoHL cấp. Truyền tĩnh mạch Nitroprusside và Nitroglycerin làm giảm áp lực mạch phổi và tăng cờng thể tích tống máu. Nếu cha cần phẫu thuật ngay, có thể chuyển sang dạng thuốc uống, phối hợp thuốc ức. | Hở van hai lá Kỳ 3 IV. Điều trị Nắm bắt cơ chế sinh bệnh là việc rất cần thiết để lựa chọn biện pháp điều trị phù hợp. A. Hở van hai lá cấp tính 1. Điều trị nội khoa nếu huyết áp trung bình động mạch vẫn trong giới hạn bình thờng sử dụng các thuốc hạ hậu gánh có thể làm ổn định tình trạng HoHL cấp. Truyền tĩnh mạch Nitroprusside và Nitroglycerin làm giảm áp lực mạch phổi và tăng cờng thể tích tống máu. Nếu cha cần phẫu thuật ngay có thể chuyển sang dạng thuốc uống phối hợp thuốc ức chế men chuyển và Hydralazin. Trong những trờng hợp HoHL nặng cấp mà thất trái cha kịp giãn phì đại nh HoHL do đứt cột cơ nhú sau nhồi máu cơ tim nếu xuất hiện triệu chứng phù phổi sốc tim thì nên đặt bóng trong động mạch chủ để ổn định tình trạng huyết động trớc khi gửi đi mổ. 2. Điều trị ngoại khoa đa số bệnh nhân HoHL nặng cấp tính đều phải mổ cấp cứu. B. Hở van hai lá mạn tính 1. Chọn phơng pháp và thời điểm điều trị phù hợp a. Bệnh nhân HoHL từ vừa đến nặng nếu có triệu chứng thì có chỉ định mổ. b. Bệnh nhân HoHL nặng không có hoặc có rất ít triệu chứng thì chỉ định phức tạp hơn. Vấn đề mấu chốt là xác định đợc thời điểm can thiệp trớc khi chức năng thất trái giảm đến mức không hồi phục. Nếu chỉ theo d õi sát tới khi xuất hiện triệu chứng thì vẫn có nguy cơ bỏ qua rối loạn nặng chức năng thất trái và tiên l-ợng sẽ kém đi hẳn. Ưu thế của sửa van đối với tình trạng suy tim và tỷ lệ tử vong sau mổ khiến cho ngày càng có khuynh hớng chỉ định mổ sửa van hai lá sớm hơn nếu thơng tổn giải phẫu cho phép. c. Rất nhiều phơng tiện và thông số đợc đề xuất để dự báo tiến triển của rối loạn chức năng thất trái suy tim và tử vong sau mổ ở bệnh nhân HoHL nặng. Song lựa chọn thời điểm và biện pháp điều trị cần phối hợp tuỳ từng cá nhân - Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân tuổi trên 75 có kèm bệnh lý mạch vành hoặc rối loạn chức năng thận có tiên lợng kém hẳn sau mổ vì thế nên gửi đi mổ tr-ớc khi biểu hiện rõ triệu chứng các bệnh kèm theo. Rung nhĩ cũng là một lý do để cân nhắc chỉ định mổ sớm. - Thông .