tailieunhanh - Hở van hai lá (Kỳ 1)

Hở van hai lá (HoHL) là bệnh khá thờng gặp. HoHL thờng chia thành hai loại: HoHL thực tổn (do thấp tim, viêm nội tâm mạc, biến chứng của NMCT.) hoặc HoHL cơ năng I. Triệu chứng lâm sàng A. Triệu chứng cơ năng 1. Phù phổi (khó thở khi nghỉ, khi nằm) hoặc sốc tim (do giảm thể tích tống máu) là triệu chứng chính của hở van hai lá (HoHL) nặng, cấp, mới xuất hiện. 2. HoHL mạn tính thờng không biểu hiện triệu chứng cơ năng gì trong nhiều năm ngoài một tiếng thổi ở tim. Đợt tiến triển. | Hở van hai lá Kỳ 1 Hở van hai lá HoHL là bệnh khá thờng gặp. HoHL thờng chia thành hai loại HoHL thực tổn do thấp tim viêm nội tâm mạc biến chứng của NMCT. hoặc HoHL cơ năng. I. Triệu chứng lâm sàng A. Triệu chứng cơ năng 1. Phù phổi khó thở khi nghỉ khi nằm hoặc sốc tim do giảm thể tích tống máu là triệu chứng chính của hở van hai lá HoHL nặng cấp mới xuất hiện. 2. HoHL mạn tính thờng không biểu hiện triệu chứng cơ năng gì trong nhiều năm ngoài một tiếng thổi ở tim. Đợt tiến triển của HoHL thờng xuất hiện khó thở khi gắng sức hay giảm dung nạp khi gắng sức nặng hơn sẽ xuất hiện khó thở khi nằm và cơn khó thở kịch phát về đêm. Lâu ngày sẽ xuất hiện triệu chứng suy tim trái cũng nh các triệu chứng suy tim phải do tăng áp động mạch phổi. 3. Loạn nhịp hoàn toàn rung nhĩ thờng gặp do hậu quả của giãn nhĩ trái. Triệu chứng hay gặp khác là mệt do giảm thể tích tống máu và cung lợng tim . B. Triệu chứng thực thể 1. Sờ Mỏm tim đập mạnh và ngắn nếu chức năng thất trái còn tốt. Mỏm tim đập lệch trái khi thất trái giãn. Có thể cảm thấy hiện tợng đổ đầy thất nhanh và giãn nhanh nhĩ trái. 2. Nghe tim a. Tiếng tim - Âm sắc T1 thờng giảm HoHL mạn nhng cũng có thể bình thờng nếu do sa van hai lá hoặc rối loạn hoạt động dây chằng. - T2 thờng tách đôi rộng do phần chủ của T2 đến sớm âm sắc sẽ mạnh khi có tăng áp động mạch phổi. - Xuất hiện tiếng T3 khi tăng dòng chảy tâm trơng cho dù đó không phải luôn luôn là biểu hiện rối loạn chức năng thất trái. Đôi khi có thể nghe thấy tiếng T4 nhất là trong đợt HoHL cấp. b. Tiếng thổi tâm thu toàn thì tâm thu âm sắc cao kiểu tống máu nghe rõ nhất ở mỏm lan ra nách xuất hiện giữa thì tâm thu nếu do sa va hai lá hoặc rối loạn chức năng cơ nhú . Tiếng thổi tâm thu này có thể ngắn đến sớm khi HoHL cấp nặng phản ánh tình trạng tăng áp lực nhĩ trái. Tuy vậy nếu áp lực nhĩ trái tăng quá nhiều sẽ không còn nghe rõ thổi tâm thu nữa. Cần chẩn đoán phân biệt tiếng thổi toàn tâm thu của HoHL với hở ba lá HoBL và thông liên thất TLT tất cả đều có âm sắc .