tailieunhanh - HẸP VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ (Kỳ 1)

Hẹp van động mạch chủ (HC) là nguyên nhân thờng gặp nhất gây tắc nghẽn đờng tống máu của thất trái. Các nguyên nhân khác bao gồm hẹp dới van động mạch chủ do màng xơ, hẹp dới van động mạch chủ do cơ tim phì đại và hẹp trên van động mạch chủ. I. Triệu chứng lâm sàng Nên nghĩ đến chẩn đoán HC trớc bất kỳ bệnh nhân nào có tiếng thổi tâm thu tống máu ở bờ phải phía trên xơng ức, lan lên động mạch cảnh. Phần lớn bệnh nhân khi đi khám cha có triệu. | HẸP VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ Kỳ 1 Hẹp van động mạch chủ HC là nguyên nhân thờng gặp nhất gây tắc nghẽn đờng tống máu của thất trái. Các nguyên nhân khác bao gồm hẹp dới van động mạch chủ do màng xơ hẹp dới van động mạch chủ do cơ tim phì đại và hẹp trên van động mạch chủ. I. Triệu chứng lâm sàng Nên nghĩ đến chẩn đoán HC trớc bất kỳ bệnh nhân nào có tiếng thổi tâm thu tống máu ở bờ phải phía trên xơng ức lan lên động mạch cảnh. Phần lớn bệnh nhân khi đi khám cha có triệu chứng cơ năng tuy nhiên buộc phải hỏi kỹ để phát hiện tiền sử đau ngực choáng váng ngất hoặc các dấu hiệu khác của suy tim. Tiền sử hẹp eo ĐMC gợi ý bệnh van ĐMC có hai lá van ngợc lại nếu bệnh nhân đợc chẩn đoán van ĐMC có hai lá van phải đo huyết áp động mạch tứ chi để loại trừ hẹp eo ĐMC. Tiền sử thấp tim gợi ý nguyên nhân HC là di chứng thấp tim. A. Triệu chứng cơ năng thường chỉ gặp khi hẹp van ĐMC mức độ nặng. 1. Đau ngực do tăng tiêu thụ ôxy cơ tim trong khi cung cấp ôxy cho cơ tim bị giảm hoặc do xơ vữa mạch vành. 25 số bệnh nhân không đau ngực đã có bệnh mạch vành trong khi đó 40-80 số bệnh nhân HC đau ngực có kèm bệnh mạch vành. 2. Choáng váng ngất do tắc nghẽn cố định đờng tống máu thất trái và giảm khả năng tăng cung lợng tim bệnh nhân HC có thể tụt huyết áp nặng trong các tình huống giảm sức cản ngoại vi dẫn đến choáng váng hoặc ngất. 3. Biểu hiện của suy tim do rối loạn chức năng tâm thu hoặc chức năng tâm trơng. Theo tiến triển của bệnh xơ hoá cơ tim sẽ dẫn tới giảm co bóp. Các cơ chế bù trừ nhằm làm tăng thể tích trong lòng mạch sẽ làm tăng áp lực thất trái cuối tâm trơng tăng áp lực mao mạch phổi bít gây ứ huyết phổi. Các tình trạng gây rối loạn đổ đầy thất trái nh rung nhĩ hoặc tim nhanh đơn thuần có thể gây biểu hiện suy tim. B. Triệu chứng thực thể 1. Bắt mạch triệu chứng nổi bật của HC là mạch cảnh nẩy yếu và trễ pulsus parvus et tardus là dấu hiệu tốt nhất cho phép ớc lợng mức độ HC tại gi-ờng. Một số bệnh nhân lớn tuổi bắt mạch lại vẫn thấy gần giống bình thờng do giảm độ chun giãn