tailieunhanh - BIẾN CHỨNG NHỒI MÁU CƠ TIM (Kỳ 9)

VI. Các biến chứng tắc mạch Các biến chứng tắc mạch ở bệnh nhân NMCT cấp xảy ra trong khoảng 20% số bệnh nhân. Những bệnh nhân bị NMCT trớc rộng là có nguy cơ cao dễ bị biến chứng này. A. Triệu chứng lâm sàng Các biểu hiện lâm sàng hay gặp nhất là của tai biến mạch não, một số bệnh nhân bị tắc mạch chi, tắc mạch thận, tắc mạch mạc treo Hầu hết các tai biến tắc mạch thờng xảy ra trong 10 ngày đầu của NMCT cấp. Đối với những bệnh nhân nằm bất động lâu,. | BIẾN CHỨNG NHỒI MÁU CƠ TIM Kỳ 9 VI. Các biến chứng tắc mạch Các biến chứng tắc mạch ở bệnh nhân NMCT cấp xảy ra trong khoảng 20 số bệnh nhân. Những bệnh nhân bị NMCT trớc rộng là có nguy cơ cao dễ bị biến chứng này. A. Triệu chứng lâm sàng Các biểu hiện lâm sàng hay gặp nhất là của tai biến mạch não một số bệnh nhân bị tắc mạch chi tắc mạch thận tắc mạch mạc treo. Hầu hết các tai biến tắc mạch thờng xảy ra trong 10 ngày đầu của NMCT cấp. Đối với những bệnh nhân nằm bất động lâu có thể có các biến chứng huyết khối tĩnh mạch sâu chi dới và tắc mạch phổi. Tuỳ theo thể bệnh mà có các triệu chứng tơng ứng trên lâm sàng. B. Điều trị 1. Truyền Heparin tĩnh mạch liên tục trong 3-4 ngày sao cho thời gian aPTT ở khoảng 50-65 giây. 2. Với những bệnh nhân bị NMCT thành trớc mà có dấu hiệu huyết khối bám thành cần cho thuốc chống đông đờng uống kháng vitamin K ít nhất trong 3 tháng gối đầu với Heparin. 3. Heparin trọng lợng phân tử thấp có tác dụng phòng ngừa tốt huyết khối tĩnh mạch chi dới và nhồi máu phổi đối với những bệnh nhân nằm lâu. VII. Biến chứng viêm màng ngoài tim A. Viêm màng ngoài tim cấp 1. Triệu chứng lâm sàng a. Biến chứng viêm màng ngoài tim cấp xảy ra ở khoảng 10 số bệnh nhân NMCT cấp và là một trong những nguyên nhân gây đau ngực. Biến chứng này th-ờng xảy ra trong vòng 24-96 giờ sau NMCT cấp. b. Viêm màng ngoài tim cấp thờng xảy ra ở bệnh nhân có NMCT xuyên thành. Một số không có triệu chứng lâm sàng mà chỉ nghe thấy tiếng cọ màng tim. c. Đa số các bệnh nhân thờng có dấu hiệu đau ngực kéo dài và cảm giác rát bỏng. Đau ngực tăng lên khi bệnh nhân ngồi và cúi ra phía trớc hoặc hít thở sâu ho hay nuốt. Đau thờng không lan và quanh quẩn trớc ngực. d. Nghe tim cho thấy dấu hiệu quan trọng nhất là tiếng cọ màng ngoài tim. Một số trờng hợp có thể không thấy tiếng cọ này. Tiếng cọ màng tim thờng nghe rõ nhất ở cạnh ức trái vùng thấp. Tiếng cọ màng tim tiến triển theo thời gian giảm hoặc mất đi khi lợng dịch màng tim nhiều. e. Cơ chế của viêm màng ngoài tim cấp là .