tailieunhanh - BIẾN CHỨNG NHỒI MÁU CƠ TIM (Kỳ 5)

D. Giả phình thành tim 1. Triệu chứng lâm sàng: a. Giả phình thành thất thờng có tiến triển thầm lặng và thờng đợc phát hiện tình cờ khi làm các thăm dò chẩn đoán. Tuy nhiên, một số bệnh nhân có biểu hiện của các cơn tim nhanh tái phát và suy tim. b. Thăm khám có thể thấy tiếng thổi tâm thu hoặc tâm trơng hoặc tiếng thổi theo t thế do dòng máu xoáy qua lỗ thủng vào chỗ phình. c. Bản chất bệnh lý của giả phình thành thất là do vỡ một chỗ nhỏ của thành tự do. | BIẾN CHỨNG NHỒI MÁU CƠ TIM Kỳ 5 D. Giả phình thành tim 1. Triệu chứng lâm sàng a. Giả phình thành thất thờng có tiến triển thầm lặng và thờng đợc phát hiện tình cờ khi làm các thăm dò chẩn đoán. Tuy nhiên một số bệnh nhân có biểu hiện của các cơn tim nhanh tái phát và suy tim. b. Thăm khám có thể thấy tiếng thổi tâm thu hoặc tâm trơng hoặc tiếng thổi theo t thế do dòng máu xoáy qua lỗ thủng vào chỗ phình. c. Bản chất bệnh lý của giả phình thành thất là do vỡ một chỗ nhỏ của thành tự do thất và đợc màng ngoài tim cùng huyết khối thành bao bọc lại. Giữa túi phình và thất vẫn còn liên hệ với nhau nhờ lỗ thủng. 2. Các xét nghiệm chẩn đoán a. Xquang tim phổi thẳng có thể thấy hình ảnh bóng tim bất thờng với một chỗ lồi tơng ứng với túi phình. b. Điện tâm đồ có thể cho thấy hình ảnh ST chênh vòm cố định giống tr-ờng hợp bị phình thất. c. Siêu âm tim có thể giúp chẩn đoán xác định bệnh. Chụp cộng hởng từ MRI cũng là một biện pháp khá chính xác để chẩn đoán bệnh. 3. Điều trị Phẫu thuật là chỉ định bắt buộc bất kể kích cỡ hoặc triệu chứng của túi giả phình này nh thế nào để ngăn ngừa việc vỡ thứ phát của túi giả phình này. E. Phình vách thất 1. Triệu chứng lâm sàng a. Thể cấp Khi một vùng cơ tim rộng bị giãn ra thì nhanh chóng dẫn đến suy tim hoặc sốc tim. Những bệnh nhân bị NMCT ở vị trí có ảnh hởng đến vùng mỏm thờng là có nguy cơ cao nhất. b. Thể mạn tính Là những thể phình vách thất tiến triển từ từ sau hơn 6 tuần. Chúng xảy ra ở 10-30 các trờng hợp NMCT. Những bệnh nhân này thờng có các triệu chứng của suy tim rối loạn nhịp thất tắc mạch đại tuần hoàn. c. Khám tim Đôi khi có thể phát hiện đợc vùng bị phình của thất thông qua sờ mỏm tim hoặc gõ tim. Còn phần lớn các trờng hợp là có thể thấy tiếng ngựa phi ở những bệnh nhân đã suy giảm nhiều chức năng thất trái. 2. Sinh lý bệnh Phình vách thất là một vùng cơ thất bị giãn ra do vùng đó bị hoại tử do động mạch vành nuôi dỡng tơng ứng bị tắc. Nếu ĐMV bị tắc đợc giải phóng càng sớm thì nguy cơ bị phình vách thất càng thấp. .