tailieunhanh - Bệnh mạch vành mạn cập nhật (Kỳ 5)

Phương thức dùng các thuốc mạch vành kinh điển .- Đơn trị liệu (điều trị một thuốc) Dùng một trong ba nhóm thuốc nêu trên và nâng liều lượng lên tới mức tối ưu: Nếu cơn đau khởi phát theo gắng sức, mạch nhanh thì chọn 1 chẹn bêta Nếu cơn đau khởi phát theo xúc cảm, đang nghỉ ngơi, mạch không nhanh thì chọn 1 giãn mạch (nitrat, hoặc DHP) Ở bn có chống chỉ định chẹn bêta hoặc đã dùng và bị tác dụng phụ thì nitrat hoặc đối kháng Calci tỏ ra thay thế được. . | Bệnh mạch vành mạn cập nhật Kỳ 5 Phương thức dùng các thuốc mạch vành kinh điển .- - Đơn trị liệu điều trị một thuốc Dùng một trong ba nhóm thuốc nêu trên và nâng liều lượng lên tới mức tối ưu Nếu cơn đau khởi phát theo gắng sức mạch nhanh thì chọn 1 chẹn bêta Nếu cơn đau khởi phát theo xúc cảm đang nghỉ ngơi mạch không nhanh thì chọn 1 giãn mạch nitrat hoặc DHP Ở bn có chống chỉ định chẹn bêta hoặc đã dùng và bị tác dụng phụ thì nitrat hoặc đối kháng Calci tỏ ra thay thế được. về nguyên lý phối hợp trị liệu Xử lý Tổng gánh TMCB ấy nói chung cần phối hợp trị liệu giữa những thuốc có cơ chế tác dụng khác nhau để 1 tạo tác dụng từ nhiều phía vào đa cơ chế bệnh sinh như đã rõ bệnh sinh của TMCB cơ tim là đa yếu tố từ phía tăng cung phía giảm cầu phía giãn động mạch phía giảm công cơ tim phía tần số tim và độ dài tâm trương phía chuyển hoá tế bào cơ tim . 2 Ta tận dụng sự đồng vận về giãn MV của những cặp thuốc. 3 Ta dùng một tính năng của thuốc này ví dụ tính giãn mạch của Nitrat để bù vào khiếm khuyết của thuốc khác ví dụ tính co mạch nhẹ của Chẹn bêta . 4 Ta khỏi phải dùng 1 thuốc tới liều quá cao có thể gây phản ứng phu và có thể đắt tiền hơn . Đó là 4 lí do khiến xu hướng phối hợp trị liệu hiệu nghiệm hơn hẳn đơn trị liệu trở thành quy luật và phổ quát trong điều trị BMV Mạn. - Phối hợp trị liệu Ở đa số bệnh nhân lại là ĐTN hỗn hợp vừaĐTN gắng sức với nhịp tim nhanh xen lẫn ĐTN ngẫu phát có yếu tố co mạch cần phối hợp cả hai nhóm thuốc chẹn bêta giãn mạch nitrát và hay đối kháng calci . Số lần uống 2-3 lần ngày . Chú ý đừng để tụt HA ví dụ do Nitrat nhịp tim chậm và loạn chức năng thất ví dụ do chẹn bêta diltiazem verapamil hoặc do sự phối hợp mấy thứ đó với nhau . Ở bn đáp ứng kém với chẹn bêta thì sự phối hợp thêm với nitrat hoặc và đkCalci thường cải thiện rõ. Các thuốc ngoài nhóm thuốc mạch vành kinh điển Nếu chưa đạt kết quả và về lâu dài kể cả những thời gian phải để trống Nitrat nhằm xoá lờn thuốc có thể phải mở rộng Phối hợp trị liệu tới Các .