tailieunhanh - Bệnh mạch vành mạn cập nhật (Kỳ 4)

III. ĐIỀU TRỊ ĐTN MẠN ỔN ĐỊNH A. KHI XẢY CƠN (tức là ĐANG TRONG CƠN): Ngưng gắng sức thể lực và trí óc. Dùng ngay các nitrat loại tác dụng nhanh và ngắn: . ngậm dưới lưỡi 0,3mg hoặc 0,4mg nitroglycerin; hoặc dinitrat isosorbid (bd Risordan) 5mg. . còn có dạng phun xịt dưới lưỡi mỗi xịt 0,4mg nitroglycerin. Muốn phòng xảy ra cơn khi sắp hoặc đang gắng sức hoặc căng thẳng thì cũng làm như thế và lặp lại mỗi 30 phút. B. SAU CƠN, NGOÀI CƠN (tức là suốt cả THỜI KÌ GIỮA CÁC CƠN) Về nguyên lý Các cơn đau. | Bệnh mạch vành mạn cập nhật Kỳ 4 III. ĐIỀU TRỊ ĐTN MẠN ỔN ĐỊNH A. KHI XẢY CƠN tức là ĐANG TRONG CƠN Ngưng gắng sức thể lực và trí óc. Dùng ngay các nitrat loại tác dụng nhanh và ngắn . ngậm dưới lưỡi 0 3mg hoặc 0 4mg nitroglycerin hoặc dinitrat isosorbid bd Risordan 5mg. . còn có dạng phun xịt dưới lưỡi mỗi xịt 0 4mg nitroglycerin. Muốn phòng xảy ra cơn khi sắp hoặc đang gắng sức hoặc căng thẳng thì cũng làm như thế và lặp lại mỗi 30 phút. B. SAU CƠN NGOÀI CƠN tức là suốt cả THỜI KÌ GIỮA CÁC CƠN về nguyên lý Các cơn đau chỉ là bề nổi còn bề chìm của bệnh lớn hơn nhiều tạo Tổng gánh TMCB bao gồm cả TMCB thầm lặng vốn chiếm 75 còn những cơn ĐTN điển hình chỉ chiếm 25 tổng thời gian bệnh . Vậy chính điều trị giữa các cơn mới là cơ bản cốt tử và bao gồm một phức hệ các chế độ thuốc và cả can thiệp tái phân bố mạch nếu cần thiết. Biện pháp Dùng thuốc hướng chính là giảm cầu và tăng cung ôxy cơ tim . Xử trí các yếu tố nguy cơ. Can thiệp tái phân bố mạch là cách tăng cung triệt để nhất. 1. DÙNG THUỐC Các thuốc chống kết vón tiểu cầu Nhằm phòng ngừa biến chứng huyết khối nếu bị thì giảm cung quá lớn . Ngày nay thuốc này xếp lên trước tiên trong điều trị ĐTN lại còn khuyến cáo cho tất cả bệnh nhân ĐTN Aspirin uống 75- 160mg ngày ngay sau bữa ăn chính. Nếu viêm loét dạ dày hoặc dị ứng với aspirin thay bằng Clopidogrel bd Plavix 75mg . Chú ý còn có Ticlopidin bd Ticlid 250mg cũng chống kết vón tiểu cầu nhưng gây hạ bạch cầu ở 2 4 trường hợp buộc phải thử máu hàng tháng và có trường hợp gây ban xuất huyết do hạ tiểu cầu cho nên hiện ít ai dùng thường quy. Có tác dụng hiệp đồng tăng hiệu quả khi kết hợp phối hợp trị liệu aspirin với plavix 2 thuốc cùng chống kết vón tiểu cầu nhưng với cơ chế khác nhau. Ngày nay aspirin không kết hợp dài với dipyridamol là thuốc gây bất lợi khi xảy cơn TMCB Thuốc mạch vành kinh điển gồm 3 nhóm Chẹn bêta Nitrat Đối kháng calci. a Các chẹn bêta . Cơ chế tác dụng làm chậm nhịp tim và co sợi cơ âm tính cho nên giảm tiêu thụ oxy ở cơ tim .