tailieunhanh - SUY TIM (Kỳ 9)

4. Thuốc chẹn bêta giao cảm: a. Trong những năm gần đây, vai trò của thuốc chẹn bêta giao cảm trong điều trị suy tim ngày càng đợc nhấn mạnh. Cơ chế là ngăn chặn tác dụng kích thích thái quá của hệ thần kinh giao cảm trong suy tim ứ huyết mạn tính. b. Các thuốc chẹn bêta giao cảm đợc chỉ định trong điều trị suy tim mạn, nặng khi đã dùng đầy đủ các thuốc khác, nhng cũng không nên dùng khi suy tim đã quá nặng mất bù. c. Hiện nay mới chỉ có 3 loại. | SUY TIM Kỳ 9 4. Thuốc chẹn bêta giao cảm a. Trong những năm gần đây vai trò của thuốc chẹn bêta giao cảm trong điều trị suy tim ngày càng đợc nhấn mạnh. Cơ chế là ngăn chặn tác dụng kích thích thái quá của hệ thần kinh giao cảm trong suy tim ứ huyết mạn tính. b. Các thuốc chẹn bêta giao cảm đợc chỉ định trong điều trị suy tim mạn nặng khi đã dùng đầy đủ các thuốc khác nhng cũng không nên dùng khi suy tim đã quá nặng mất bù. c. Hiện nay mới chỉ có 3 loại thuốc chẹn bêta giao cảm đã đợc chứng minh là có thể dùng trong điều trị suy tim đó là Carvedilol Dilatrend Metoprolol Betaloc và Bisoprolol Concor . d. Khi dùng thuốc chẹn bêta giao cảm trong điều trị suy tim nên bắt đầu bằng liều rất thấp theo dõi chặt chẽ và tăng dần liều chậm. Lợi ích thực tế của khi dùng chẹn bêta giao cảm chỉ xuất hiện chậm và lâu dài. 5. Các thuốc chẹn kênh canxi a. Tuy là các thuốc giãn mạch nhng các thuốc chẹn kênh canxi không đợc dùng để điều trị suy tim vì nó có thể ảnh hởng sức co cơ tim nhất là các thuốc thế hệ thứ nhất. b. Một số thuốc thế hệ thứ hai Amlodipine không ảnh hởng đến sức co cơ tim nhng cũng không cải thiện đợc suy tim. 6. Các thuốc làm tăng sức co bóp cơ tim khác a. Các thuốc giống giao cảm thờng đợc dùng để điều trị trong các trờng hợp suy tim nặng mà các thuốc thông thờng không có hiệu quả. Một số tác dụng phụ của thuốc có thể gặp là làm tăng thiếu máu cơ tim nhịp tim nhanh rối loạn nhịp thất co mạch ngoại biên. Khi điều trị ta cần phải theo dõi chặt chẽ tình trạng huyết động và điện tim của bệnh nhân. - Dopamine a Liều 1- 3 mg kg phút có tác dụng làm giãn mạch thận và mạc treo thông qua kích thích thụ thể Dopamine kết quả làm tăng dòng máu đến thận và số lợng nớc tiểu. b Liều 2-5mg kg phút làm tăng sức co bóp của cơ tim do kích thích thụ thể bêta. c Liều cao hơn 5-10 mg mg phút thì thuốc sẽ kích thích thụ thể alpha giao cảm gây co mạch ngoại biên tăng trở kháng hệ mạch ảnh hởng xấu đến cung lợng tim. d Dopamine rất có ý nghĩa khi ta dùng cho bệnh nhân suy tim có hạ .