tailieunhanh - SUY TIM (Kỳ 8)

3. Các thuốc giãn mạch trong điều trị suy tim: a. Nh chúng ta đã rõ, cơ chế bù trừ ở bệnh nhân suy tim bao gồm cả sự co thắt ở hệ động mạch và tĩnh mạch. Sự co thắt hệ động mạch làm tăng hậu gánh và sự co hệ tĩnh mạch làm tăng tiền gánh. Hơn nữa trong suy tim, sự co thắt hệ mạch phổi còn là hậu quả của thiếu ôxy máu, hoặc sự đáp ứng lâu dài với việc tăng dòng máu qua phổi (ví dụ khi có Shunt trái đ phải trong. | SUY TIM Kỳ 8 3. Các thuốc giãn mạch trong điều trị suy tim a. Nh chúng ta đã rõ cơ chế bù trừ ở bệnh nhân suy tim bao gồm cả sự co thắt ở hệ động mạch và tĩnh mạch. Sự co thắt hệ động mạch làm tăng hậu gánh và sự co hệ tĩnh mạch làm tăng tiền gánh. Hơn nữa trong suy tim sự co thắt hệ mạch phổi còn là hậu quả của thiếu ôxy máu hoặc sự đáp ứng lâu dài với việc tăng dòng máu qua phổi ví dụ khi có Shunt trái đ phải trong tim hoặc đáp ứng lâu dài với việc tăng áp lực nhĩ trái Ví dụ Hẹp hai lá suy tim trái. . b. Các thuốc giãn mạch có thể u tiên tác dụng giảm hậu gánh tiền gánh hoặc cả hai. Những thuốc làm giãn tĩnh mạch nhiều hơn sẽ làm giảm tiền gánh và áp lực đổ đầy thất. Còn các thuốc làm giãn động mạch sẽ làm giảm hậu gánh. Vì vậy nói chung các thuốc giãn mạch sẽ cải thiện đợc cung lợng tim giảm áp lực đổ đầy tim và giảm sức ép lên thành tim. Ở những bệnh nhân hở van tim suy tim nặng hoặc có tăng trở kháng mạch hoặc suy tim có tăng huyết áp thì dùng các thuốc giãn động mạch rất có hiệu quả. c. Tác dụng phụ nói chung của các thuốc giãn mạch trong điều trị suy tim thờng là Hạ huyết áp nhất là hạ huyết áp trong t thế đứng tăng nhẹ urê máu. Dùng thuốc giãn mạch cần hết sức thận trọng ở những bệnh nhân có hạn chế cung lợng tim Ví dụ Hẹp van động mạch chủ bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn hoặc ở những bệnh nhân có rối loạn chức năng tâm trơng Bệnh cơ tim hạn chế . d. Thuốc ức chế men chuyển dạng angiotensin - Các thuốc thuộc nhóm này có tác dụng ức chế men có nhiệm vụ chuyển từ Angiotensin I thành Angiotensin II từ đó ức chế sự tổng hợp Angiotensin II là một chất gây co mạch đồng thời lại làm tăng Bradykinin là một chất gây giãn mạch. Kết quả chung là các thuốc ức chế men chuyển này sẽ làm giãn mạch nhiều làm giảm hậu gánh từ đó góp phần cải thiện tình trạng suy tim. Trong những năm gần đây vai trò của thuốc ức chế men chuyển trong điều trị suy tim đã ngày càng đợc nhấn mạnh nhất là trong những trờng hợp suy tim đã trơ với những biện pháp điều trị kinh điển. - Chống chỉ định