tailieunhanh - SUY TIM (Kỳ 6)

B. Các thuốc trong điều trị suy tim 1. GLUCOSID trợ tim: a. Các dạng Glucosid trợ tim đợc dùng trên lâm sàng là: - Digitalis với các dạng Digitalin hay Digitoxin lấy từ Digitalis Purpurea; Digoxin và Isolanid lấy từ Digitalis Lanata. - Strophanthus với các dạng G Strophantin (tức Uabain) lấy từ Strophantus Kombe. - Trong thực hành lâm sàng hiện nay DIGOXIN là loại thuốc trợ tim tiêu biểu thờng đợc các thầy thuốc hay sử dụng nhiều nhất. b. Cơ chế tác dụng: - Digoxin làm tăng sức co bóp của cơ tim gián tiếp thông qua việc ức chế. | SUY TIM Kỳ 6 B. Các thuốc trong điều trị suy tim 1. GLUCOSID trợ tim a. Các dạng Glucosid trợ tim đợc dùng trên lâm sàng là - Digitalis với các dạng Digitalin hay Digitoxin lấy từ Digitalis Purpurea Digoxin và Isolanid lấy từ Digitalis Lanata. - Strophanthus với các dạng G Strophantin tức Uabain lấy từ Strophantus Kombe. - Trong thực hành lâm sàng hiện nay DIGOXIN là loại thuốc trợ tim tiêu biểu thờng đợc các thầy thuốc hay sử dụng nhiều nhất. b. Cơ chế tác dụng - Digoxin làm tăng sức co bóp của cơ tim gián tiếp thông qua việc ức chế men Natri - Kali - Adenosine Triphosphatase Na -K -ATPase của bơm ion ở màng tế bào cơ tim từ đó cản trở việc ion Na thoát ra ngoài màng tế bào. Do sự ức chế này làm cho nồng độ Na trong tế bào tăng cao vì vậy sự vận chuyển Na - Ca qua màng tế bào cũng bị rối loạn làm tăng nồng độ Ca trong tế bào cơ tim từ đó thúc đẩy các sợi cơ tim tăng cờng co bóp. - Mặt khác Digoxin còn tác động trên hệ thống thần kinh tự động của tim làm giảm nhịp tim và giảm tốc độ dẫn truyền nhĩ - thất. - Ngoài ra Digoxin còn làm tăng trơng lực hệ phó giao cảm và làm giảm hoạt tính của hệ giao cảm. c. Dợc động học - Digoxin thờng đợc dùng dới dạng uống viên nén viên nang dạng cồn hoặc tiêm. - Ở dạng uống phần lớn Digoxin đợc hấp thu ở ruột non sau đó sẽ đợc phân bố tiếp tại một số mô. Nồng độ Digoxin thờng đợc tập trung chủ yếu ở thận tim gan tuyến thợng thận ống tiêu hóa. - Digoxin đợc chuyển hóa chủ yếu tại gan. Phần lớn Digoxin đợc thải trừ qua đờng nớc tiểu chỉ có một phần nhỏ khoảng 25 đợc thải trừ qua đờng phân. - Ở ngời lớn với chức năng gan thận bình thờng thì thời gian bán hủy trung bình của Digoxin theo đờng uống là 36 giờ. - Một số nghiên cứu đã cho thấy là nồng độ trung bình trong huyết tơng của Digoxin có tác dụng điều trị thờng trong khoảng từ 0 5 hoặc 0 8 đến 2 0ng ml. Tuy nhiên khoảng cách giữa nồng độ điều trị và nồng độ ngộ độc là rất hẹp. Có bệnh nhân phải dùng trên 2 0 ng ml mới có tác dụng điều trị ngợc lại một số bệnh nhân khác ở nồng độ 0 8