tailieunhanh - Bài giảng tim mạch - PHÙ PHỔI CẤP DO TIM VÀ CHOÁNG DO TIM PHÙ PHỔI CẤP

PHÙ PHỔI CẤP DO TIM VÀ CHOÁNG DO TIM PHÙ PHỔI CẤP A- ĐỊNH NGHĨA Phù phổi cấp (PPC) là sự tích tụ dịch ở các khoang bên ngoài mạch máu. Gồm 2 typ: PPC do tim gây ra bởi sự tăng áp mao mạch phổi; và hiếm hơn là PPC do tổn thương gây ra bởi biến đổi màng giữa mao quản - phế nang, | PHÙ PHỔI CẤP DO TIM VÀ CHOÁNG DO TIM PHÙ PHỔI CẤP A- ĐỊNH NGHĨA Phù phổi cấp PPC là sự tích tụ dịch ở các khoang bên ngoài mạch máu. Gồm 2 typ PPC do tim gây ra bởi sự tăng áp mao mạch phổi và hiếm hơn là PPC do tổn thương gây ra bởi biến đổi màng giữa mao quản - phế nang mà những trường hợp nặng nhất là tiến triển hướng xơ hóa lan tỏa khoảng kẽ tức là hội chứng trụy hô hấp ở người lớn ARDS với luồng thông shunt nội phế thực. B- SINH LÝ BỆNH PPC DO TIM Áp lực mao mạch phổi bình thường 8 - 10 mmHg. Tăng áp mao mạch phổi vượt quá các lực duy trì dịch bên trong khoang mạch máu bao gồm áp lực keo của huyết thanh và áp lực thủy tĩnh của mô kẽ thì dịch từ mạch máu ra sẽ tích tụ trong mô kẽ phổi đó là phù mô kẽ giai đoạn đầu . Khi tăng áp mao mạch phổi nặng thêm thì ở phế nang sẽ tràn ngập dịch và các huyết cầu cùng các đại phân tử khi đó gọi là lụt và trụy phế nang và dẫn đến rối loạn trao đổi khí gây hạ oxy máu. Nguyên nhân tăng áp mao mạch phổi thường là suy thất trái của nhiều bệnh là chướng ngại của dòng máu qua van hai lá hẹp hai lá u nhầy nhĩ trái hay hiếm hơn là bệnh tắc nghẽn tĩnh mạch phổi. C- CHẨN ĐOÁN 1. Chẩn đoán dương tính a- Biểu hiện lâm sàng của PPC do tim thường xảy ra đột ngột - Tình trạng ngạt thở cảm giác lồng ngực bị ép và thiếu không khí khó thở dữ dội thường về đêm cũng thường được báo trước bằng tiếng lọc xọc ở thanh quản buồn ho mà ho khó khăn. Rồi có thể khạc ra dịch bọt hồng. Hốt hoảng vật vã. - Khám thực thể HA kẹt tiếng ngựa phi nhịp nhanh dấu hiệu của giảm tưới máu ngoại biên thấy cơ hô hấp phụ hoạt động nghe rõ khò khè. Nghe phổi nhiều ran nổ dâng lên nhanh cả hai phế trường các ran nổ mịn nhỏ hạt này nghe thấy ở thì hít vào đôi khi rõ là ran ẩm đôi khi kết hợp ran 2 thì và ran rít. - Dấu hiệu lâm sàng của tràn dịch màng phổi nếu có. b- Những bất thường trên hình ảnh X quang - Dấu hiệu phù mô kẽ xuất hiện muộn nhiều sau lâm sàng Biểu hiện tái phân phối mạch máu về phía 2 đỉnh. Đám mờ hình lưới và vi hạt của ứ dịch mô kẽ và quanh rốn phổi. .