tailieunhanh - ĐIỀU TRỊ ĐAU BẰNG TOXIN BOTULINUM

Botulinum Toxin đã được sử dụng hiệu quả trong nhiêù chỉ định điều trị khác nhau từ hơn 20 năm. Các rối loạn thường được điều trị hữu hiệu khi có sự co thắt cơ quá mức. Hiện nay, một trong những lĩnh vực điều trị mới của Botulinum Toxin là ứng dụng trong điều trị đau mạn tính. | ĐIỀU TRỊ ĐAU BẰNG TOXIN BOTULINUM Nguyễn Thi Hùng1 Botulinum Toxin đã được sử dụng hiệu quả trong nhiều chỉ định điều trị khác nhau từ hơn 20 năm. Các rối loạn thường được điều trị hữu hiệu khi có sự co thắt cơ quá mức. Hiện nay, một trong những lãnh vực điều trị mới của Botulinum Toxin là ứng dụng trong điều trị đau mạn tính. Nghiên cứu Pilot đầu tiên của Tsui và CS trên 12 bệnh nhân bị loạn trương lực cơ cổ điều trị bằng Botulinum Toxin đã chứng tỏ có hiệu quả. Đến năm 1986, một nghiên cứu cũng của Tsui trên 19 bệnh nhân bị loạn trương lực cơ cổ có sử dụng thang điểm đánh giá đau trước và sau điều trị cho thấy triệu chứng đau đã giảm đi rõ rệt ở 14 trong 16 bệnh nhân loạn trương lực cơ cổ có kèm theo đau. Từ đó đến nay có nhiều nghiên cứu của Greene, Lorentz. đã ghi nhận sự giảm rõ rệt triệu chứng đau trong loạn trương lực cơ cổ. Một số nghiên cứu trong thời gian gần đây hướng đến các rối loạn đau mạn tính như đau màng cân cơ (Myofascial pain syndrome), đau lưng, đau cơ sợi (fibromyalgia), nhức đầu (migraine, đau đầu căng thẳng, đau đầu hàng ngày mạn tính). I. Cơ chế tác dụng của Botulinum Toxin (BTX) trong rối loạn đau mạn tính: Nhiều giả thuyết về cơ chế tác dụng của BTX đã được đề cập đến như: 1. Botulinum Toxin ức chế các dẫn truyền thần kinh cholinergic nên làm giảm sự co thắt quá mức của cơ trong 3 - 6 tháng, giảm áp các sợi hướng tâm cảm thụ đau tại các cơ ngoài sọ. 2. Làm thoi cơ hoạt động trở lại bình thường, làm giảm tình trạng tăng trương lực, loại bỏ các yếu tố stress cho cơ. 3. Hiện tượng tái hấp thu ngược chiều ở hệ thần kinh trung ương, làm ức chế sự phóng thích chất P và một số chất dẫn truyền thần kinh và các neuropeptides khác như Acetylcholine, chất CGRP, VIP, neuropeptides ?. Đây là các chất gây đau mà cơ chế nhạy cảm hóa trung ương và ngoại biên đã được giải thích khá tường tận. 4. Tác dụng chống viêm của Botulinum Toxin: Cơ chế gây đau trong migraine là do phản ứng viêm do căn nguyên thần kinh ở động mạch màng não và màng cứng. Các nghiên