tailieunhanh - ĐÔNG MÁU NỘI MẠCH LAN TỎA

Còn gọi là đông máu rải rác trong lòng mạch (DIC: Disseminated Intravascular Coagulation) - Định nghĩa: Đông máu rải rác trong lòng mạch được đặc trưng bởi sự kích hoạt hệ thống đông máu, hậu quả tạo và lắng đọng Fibrin, thành lập huyết khối vi mạch ở nhiều cơ quan trong cơ thể dẫn tới tình trạng nghẽn tắc mạch và xuất huyết do giảm trầm trọng các yếu tố đông máu - Không một xét nghiệm duy nhất nào đủ nhạy và đặc hiệu để chẩn đoán - Điều trị nguyên do là chủ yếu . | ĐÔNG MÁU NỘI MẠCH LAN TỎA Thị Thanh Trang Khoa Nội Tổng hợp 1. ĐẠI CƯƠNG - Còn gọi là đông máu rải rác trong lòng mạch DIC Disseminated Intravascular Coagulation - Định nghĩa Đông máu rải rác trong lòng mạch được đặc trưng bởi sự kích hoạt hệ thống đông máu hậu quả tạo và lắng đọng Fibrin thành lập huyết khối vi mạch ở nhiều cơ quan trong cơ thể dẫn tới tình trạng nghẽn tắc mạch và xuất huyết do giảm trầm trọng các yếu tố đông máu - Không một xét nghiệm duy nhất nào đủ nhạy và đặc hiệu để chẩn đoán - Điều trị nguyên do là chủ yếu 2. SINH LÝ BỆNH - NGUYÊN NHÂN DIC Suy đa cơ quan DIC Rối loạn chức năng đa cơ quan Tiêu hủy AT III Protein C Tắt nghẽn mạch máu Thiếu máu Tiêu sợi huyết XUẤT Pha huy ticu I IU YẾT cầu yếu tố V VIII Fibrinogen yếu tố khác Trombin bị ức chế PDF -------Kết tụ tiểu D-Dimer cầu Tán huyết vi mạch Trùng hợp Fibrin Lưu thông mạch máu AT III Antithrombin III IL Interleukin PAI-1 Plasminogen Activator Inhibitor-1 PDF Fibrinogen Degradation Product TNF Tumor Necrosis Factor 3. CHẨN ĐOÁN DIC Có một bệnh chính có thể gây DIC như Thai chết lưu ung thư sốc bệnh bạch cầu rắn cắn tai biến truyền máu chấn thương nặng. Lâm sàng - Hội chứng xuất huyết - Sốc hoại tử đầu chi - Rối lo ạn chức năng đa cơ quan gan thận phổi. Cận lâm sàng - Không một xét nghiệm duy nhất nào đủ nhạy và đặc hiệu để chẩn đoán - Tăng Fibrin hòa tan nhạy 90-100 nhưng đặc hiệu rất thấp - PDF không đặc hiệu vì dương tính trong phản ứng viêm - D-Dimer Không phân biệt được DIC với chấn thương và sau phẫu thuật - Chẩn đoán DIC khi có Số lượng tiểu cầu giảm Thời gian Prothrombin TP kéo dài Thời gian thromboplastin từng phần hoạt hóa TCA kéo dài Fibrinogen giảm D-Dimer tăng AT III giảm PDF tăng Nghiệm pháp rượu dương tính Phác đồ chẩn đoán BN có một rối loạn cơ bản gây DIC Không sử dụng xét nghiệm chẩn đoán DIC Đếm tiểu cầu TP TCA Fibrinogen PDF D-Dimer CHO ĐIỂM Theo Hiệp hội quốc tế huyết khối và cầm máu Tiểu cầu pl 100 000 0 100 000 1 50 000 2 Dấu ấn liên hệ