tailieunhanh - Các thuốc điều trị tăng huyết áp (Kỳ 1)

Thuốc lợi tiểu: Lợi tiểu được chọn là thuốc đầu tiên cho điều trị THA vì làm giảm bệnh suất và tử suất. Nên phối hợp liều nhỏ lợi tiểu với các thuốc hạ HA khác (Kaplan NM, Giford RW 1996, Matersson BJ. Reda DJ, Preston RA và cộng sự 1995). Một số thuốc lợi tiểu mới như mefrusid, piretanid, xipamid đang được nghiên cứu sử dụng vì khả năng thải trừ kali ít. Thuốc lợi tiểu nhóm thiazid, tương tự thiazid: Cơ chế hạ HA do thải natri qua sự ức chế tái hấp thu natri ở ống. | r Ấ - Ầ À À V 1 Ấ À r Các thuôc điêu trị tăng huyêt áp Kỳ 1 Thuôc lợi tiểu Lợi tiểu được chọn là thuôc đầu tiên cho điêu trị THA vì làm giảm bệnh suất và tử suất. Nên phôi hợp liêu nhỏ lợi tiểu với các thuôc hạ HA khác Kaplan NM Giford RW 1996 Matersson BJ. Reda DJ Preston RA và cộng sự 1995 . Một sô thuôc lợi tiểu mới như mefrusid piretanid xipamid đang được nghiên cứu sử dụng vì khả năng thải trừ kali ít. Thuốc lợi tiểu nhóm thiazid tương tự thiazid Cơ chế hạ HA do thải natri qua sự ức chế tái hấp thu natri ở ống thận góp phần vào tác dụng hạ HA. Giảm thể tích máu bằng thuốc lợi tiểu thiazid tương tự thiazid có thể đi kèm với sự kích hoạt phản xạ cơ chế co mạch khác nhau gồm cả hệ thống renin - angiotensin -aldosteron mà hệ thống này sẽ làm tăng thoáng qua kháng lực ngoại biên và làm suy giảm tác dụng hạ HA. Tuy nhiên với liều nhỏ hiện tượng giảm thể tích máu được các cơ chế bù trừ cân bằng làm tác dụng hạ HA tức thời không còn nhưng cơ chế thứ hai bền vững hơn của lợi tiểu là tác động trực tiếp vào thành mạch dẫn đến tác dụng hạ HA diễn ra sau vài ngày dùng thuốc nhờ làm giảm sức cản ngoại biên. Thuốc lợi tiểu thiazid bendroflumethiazid hydrochlorthiazid khác với thuốc lợi tiểu giống thiazid chlortalidon indapamid về cơ chế tác dụng như hoạt tính chẹn kênh ion thời gian tác dụng và hoạt tính ức chế men carbonic anhydrase. Thuốc lợi tiểu thiazid tương tự thiazid có thể gây giảm kali máu suy giảm dung nạp glucos nặng hơn khi dùng kèm thuốc chẹn beta tăng nhẹ LDL - cholesterol máu triglycerid và urat đồng thời gây loạn dương cương. Thuốc giảm hiệu quả khi dùng cùng thuốc kháng viêm không steroid và nên tránh dùng ở bệnh nhân có tiền sử bệnh gout và uống lithium do nguy cơ ngộ độc lithium cao. Thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali amilorid triamteren spironolacton Thuốc có hai vai trò chính trong điều trị THA. Đầu tiên có thể phối hợp thuốc này ở bệnh nhân đang dùng thuốc lợi tiểu thiazid tương tự thiazid nhằm hạn chế mất kali. Thứ hai spironolacton đóng vai trò quan trọng