tailieunhanh - CĂN BẢN PHẪU THUẬT NỘI SOI

1-Đặc điểm chung của phẫu thuật nội soi (PTTN): Cuộc phẫu thuật được tiến hành bằng các dung cụ thao tác, thông qua các cổng thao tác được gọi là phẫu thuật nội soi. Cổng thao tác: kích thước không quá 12 mm, được đặt qua các đường rạch nhỏ trên thành bụng hay thành ngực. Phẫu trường để thao tác trong phẫu thuật nội soi: o Xoang bụng: được tạo ra bằng bơm hơi xoang bụng. o Lồng ngực: nhờ có khung sườn và phổi xẹp khi vào xoang lồng ngực nên tạo được phẫu trường “tự nhiên”. Khí. | NGOẠI KHOA LÂM SÀNG- 2007 CĂN BẢN PHẪU THUẬT NỘI SOI 1- Đặc điểm chung của phẫu thuật nội soi PTTN Cuộc phẫu thuật được tiến hành bằng các dung cụ thao tác thông qua các cổng thao tác được gọi là phẫu thuật nội soi. Cổng thao tác kích thước không quá 12 mm được đặt qua các đường rạch nhỏ trên thành bụng hay thành ngực. Phẫu trường để thao tác trong phẫu thuật nội soi o Xoang bụng được tạo ra bằng bơm hơi xoang bụng. o Lồng ngực nhờ có khung sườn và phổi xẹp khi vào xoang lồng ngực nên tạo được phẫu trường tự nhiên . Khí để bơm hơi CO2 có đặc điểm o Không gây cháy nổ o Có độ hoà tan tốt trong cơ thể 2- Dụng cụ và trang thiết bị Các thiết bị quang học Dụng cụ thao tác Ông soi bụng 10mm 100 và 300. Camera Nguồn sáng Video monitor Video recorder Kẹp không sang chấn grasper Dụng cụ bóc tách dissector Kẻo Ông hút Kẹp clip Dụng cụ khâu nối bằng máy stappler Túi đựng mẩu bệnh phẩm Kim khâu Kìm cắp kim Các thiết bị tiếp cận Bình chứa CO2 Máy bơm hơi và kiểm soát áp lực Các trocar Dung cụ thao tác riêng cho PTNS lồng ngực Kẹp tam giác Ring forcep 3-Phẫu thuật nội soi xoang bụng đổi sinh lý Liên quan đến CO2 o Bình thường CO2 hấp thu vào máu được đệm bởi các hệ thống đệm sau đó được thải ra ngoài qua đường hô hấp. pH huyết tương vì thế không thay đổi. o Khi thông khí kém hiệu quả CO2 bị ứ lại dẫn đến toan chuyển hoá. Liên quan đến bơm hơi xoang bụng o Hệ tuần hoàn Tăng áp lực tĩnh mạch nhĩ phải tăng áp lực động mạch phổi bít Thể tích tống máu thất không thay đổi hay giảm nhẹ Tăng áp lực động mạch trung bình và tăng kháng lực ngoại biên Nhịp tim tăng nhẹ nhưng sau đó duy trì ổn định 143 NGOẠI KHOA LÂM SÀNG- 2007 Ở người khoẻ mạnh cung lượng tim không bị ảnh hưởng khi áp lực bơm hơi trong giới hạn 10-15 mmHg Ở người có giới hạn chức năng co bóp cơ tim sự giảm đổ đầy kết hợp tăng hậu tải làm giảm cung lượng tim Tư thế Tư thế Trendelenburg đầu thấp làm tăng thêm áp lực tĩnh mạch nhĩ phải và áp lực động mạch phổi bít Tư thế Trendelenburg ngược đầu cao làm giảm lượng máu .