tailieunhanh - Ngôi bất thường (Kỳ 1)

1. Đại cương: Ngôi mặt là ngôi đầu ngửa hẳn, phần mặt thai nhi trình diện trước eo trên của tiểu khung. Đây là một ngôi thai bất thường, chiếm tỉ lệ khoảng 5/1000 các cuộc chuyển dạ. Mốc của ngôi mặt là mỏm cằm. Ngôi mặt có 2 kiểu cằm-mu (cằm trước) và cằm-cùng (cằm sau) nhưng chỉ có kiểu cằm trước có thể đẻ được với đường kính lọt của ngôi là hạ cằm-thóp trước (9,5 cm), còn kiểu cằm sau nếu trong chuyển dạ ngôi không xoay thành cằm trước thì phải mổ lấy thai vì đường. | Ngôi bât thường Kỳ 1 NGÔI MẶT 1. Đại cương Ngôi mặt là ngôi đầu ngửa hẳn phần mặt thai nhi trình diện trước eo trên của tiểu khung. Đây là một ngôi thai bất thường chiếm tỉ lệ khoảng 5 1000 các cuộc chuyển dạ. Mốc của ngôi mặt là mỏm cằm. Ngôi mặt có 2 kiểu cằm-mu cằm trước và cằm-cùng cằm sau nhưng chỉ có kiểu cằm trước có thể đẻ được với đường kính lọt của ngôi là hạ cằm-thóp trước 9 5 cm còn kiểu cằm sau nếu trong chuyển dạ ngôi không xoay thành cằm trước thì phải mổ lấy thai vì đường kính sổ là ức-thóp trước quá lớn 15 cm . 2. Nguyên nhân Ngôi mặt có thể nguyên phát hoặc thứ phát xảy ra trong chuyển dạ do đầu cao bình chỉnh kém di động dễ. Các nguyên nhân thường gặp trong ngôi mặt gôm . về phía mẹ - Khung chậu hẹp. - Bất thường ở tử cung tử cung dị dạng tử cung lệch sang bên hay đổ trước quá mức tử cung có u xơ ở eo tử cung nhẽo do đẻ nhiều lần. . về phía thai - Thai to đầu thai to thai vô sọ làm cho đầu thai không áp chặt được tiểu khung dẫn đến đầu ngửa. - Bất thường ở cổ hoặc cột sống làm cho thai nhi không cúi được như khối u ở cổ bướu cổ cột sống bị gù. . về phía phần phụ của thai Rau tiền đạo dây rau ngắn dây rau quấn cổ đa ối. 3. Chẩn đoán . Trong khi có thai - Nhìn không có gì đặc biệt tử cung vẫn hình trứng hoặc có thể thấy tử cung dị dạng hình tim tử cung đổ trước quá mức hoặc lệch sang bên. - Sờ nắn tử cung thấy đầu ở dưới. Các kết quả sờ nắn trong khi có thai rất có giá trị trong chẩn đoán ngôi mặt. Với kiểu cằm sau nắn thấy dấu hiệu nhát rìu có một vùng khuyết sâu giữa bướu chẩm và lưng thai nhi khó nắn thấy cằm và chân tay. Với kiểu cằm trước sẽ nắn thấy cằm thai nhi hình móng ngựa dễ nắn thấy chân tay không nắn thấy lưng bướu chẩm và rãnh gáy. - Nghe tim thai không có gì đặc biệt vị trí tim thai ở vùng quanh rốn. - Thăm âm đạo không có giá trị chẩn đoán vì cổ tử cung chưa mở. - Chụp X quang thấy hình ảnh cột sống thai nhi ưỡn ngửa có thể phát hiện thai dị dạng vô sọ hoặc có khối u ở cổ. Đây là phương pháp có giá trị chẩn đoán tuy .